消化內科主治醫師炎癥性腸病試題

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消化內科主治醫師炎癥性腸病試題

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消化內科主治醫師炎癥性腸病試題

　　1.男性，24歲，反復膿血便兩年，伴膝關節酸痛.體檢，左下腹壓痛;大便化驗:膿細胞和紅細胞滿視野，大便培養陰性。乙狀鏡檢查:乙狀結腸粘膜充血，水腫有表淺性潰瘍及出血，應首選下列哪項治療?(　)

　　A.氯霉素

　　B.甲硝唑

　　C.5-氟脲嘧啶

　　D.水楊酸偶氮磺胺吡啶

　　E.異煙肼

　　正確答案:D

　　2.患者54歲男性，二周來鞏膜皮膚黃染，伴乏力和食欲減退，皮膚不覺搔癢，實驗室檢查血清膽紅素總量142μmol/L，直接膽紅素104μmol/L，SGPT48Iu/L，γGT127Iu/L，AKP285Iu/L尿膽紅素陽性，尿膽原正常，本例黃疸性質可能為:(　)

　　A.由于肝細胞損傷所致

　　B.膽道系統受阻塞

　　C.須排除血管內溶血

　　D.肯定為肝外膽管梗阻

　　E.難以肯定

　　正確答案:B

　　3.35歲女性，反復出現粘液膿血便3年，近一周來上述癥狀復發，腹痛伴里急后重，有低熱，乏力，膝關節疼痛，體檢:輕度貧血貌，雙小腿前側可見結節樣紅斑，腹軟，左下腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍，糞鏡檢有大量膿細胞及紅細胞，細菌培養三次均陰性，ESR30mm/h，血γ球蛋白22%，此病人最可能的診斷是:(　)

　　A.Crohn氏病

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.阿米巴痢疾

　　D.細菌性痢疾

　　E.腸結核

　　正確答案:B

　　4.20歲，農村婦女，不規則腹瀉6個月，每日3～5次，糊狀混有粘液便，伴里急后重感，倦怠，腹脹，四肢關節痛.三次便培養陰性.多種抗生素治療效果不佳。體檢:腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。下列哪項檢查最有利于診斷:(　)

　　A.便培養+藥物

　　B.纖維結腸鏡檢查

　　C.X線鋇劑灌腸檢查

　　D.腹部X線平片

　　E.腹部CT

　　正確答案:B

　　5.男性，25歲，因腹瀉腸梗阻于4個月前行剖腹探查術，術后診斷克隆氏病.切除病變腸段并行回結腸吻合術，術后病人情況良好，已開始正常飲食，但病人腹瀉且多發生在早餐后6～8次/日，水樣便至今未見好轉，查體:腹部手術切口愈合良好，無其他陽性體征，血常規及血液生化檢查及糞檢白細胞均為陰性.初步治療首選哪項為宜?(　)

　　A.皮質類固醇

　　B.滅滴靈

　　C.消膽胺

　　D.SASP

　　E.硫酸可待因

　　正確答案:C

　　6.女，31歲，患潰瘍性結腸炎6年.近兩周每月口服強地松60mg，SASP4克.患者出現嚴重的進行性血性稀便和腹痛，體重下降4.5公斤.體檢:重病容.T39.3℃，P120次/分，血壓12/8kpa，腹膨隆，右下腹壓痛，腸音消失，血白細胞18×10的9次方/L，桿狀核14%，血鉀2.8mmol/L，腹部X光檢查橫結腸擴長到8cm，經大量強地松，廣譜抗生素鼻飼等治療癥狀未減，應進行下列哪項處理?(　)

　　A.建立腎上腺皮質激素治療方案

　　B.硫唑嘌呤治療

　　C.密切觀察，繼續目前治療

　　D.結腸切除術

　　E.胃腸減壓

　　正確答案:D

　　7.男，45歲，5年前因克隆病已作回腸切除術，近2個月來又復發，出現腹痛，腹瀉，經大量強地松SASP治療見好，但減量后又復發，體檢:消瘦Bp18/10kpa，柯興氏面容右中腹部壓痛未觸及包塊，便隱血陽性，血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L，結腸鏡證實回腸炎未累及結腸，下步應采取哪項措施?(　)

　　A.手術切除

　　B.滅滴靈

　　C.丁胺卡那

　　D.皮質類固醇靜滴

　　E.6-硫基嘌呤

　　正確答案:E

　　8.患者女性，20歲，間斷膿血便3年，經多次大便細菌培養及鏡檢阿米巴原蟲陰性，結腸鏡檢查從直腸至全結腸粘膜彌漫性充血水腫，觸之出血，多個潰瘍，近半月病情加重，發熱38.5℃，大量鮮血便，8～10次/日，有貧血及全身浮腫。以下哪項治療措施是錯誤的?(　)

　　A.立即收入院治療

　　B.禁食，糾正水、電解質紊亂

　　C.禁用糖皮質激素.

　　D.輸血，補充白蛋白

　　E.必要時完全胃腸道外營養支持

　　正確答案:C

　　9.30歲，女性，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便伴里急后重二月，加重一周入院，曾使用多種抗生素無效，糞便培養多次未發現致病菌，結腸鏡發現直腸及乙狀結腸粘膜彌漫性充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍，病理檢查見粘膜及粘膜下層有淋巴細胞漿細胞及中性粒細胞浸潤及隱窩膿腫形成，此病人治療不應采取哪項措施?(　)

　　A.滅滴靈口服

　　B.迷走神經切斷術

　　C.可采用抗生素治療

　　D.采用水楊酸偶氮磺胺吡啶

　　E.采用皮質類激素

　　正確答案:B

　　10.女，38歲，以“急性腹膜炎”急癥入院。血白細胞15.0×10的9次方/L。行緊急手術，發現回腸末端潰瘍穿孔，周圍有肉芽腫，呈非干酪樣壞死。關于該病的病理特征，錯誤的是:(　)

　　A.胃腸道縱行潰瘍

　　B.病灶纖維組織增生

　　C.腸淋巴管阻塞

　　D.病變呈連續性分布

　　E.全腸壁均有炎癥改變

　　正確答案:D

　　11.女，30歲，近年來反復發作腹瀉伴有左下腹疼痛與壓痛，糞便檢查有白細胞與紅細胞，糞培養陰性，根據病史考慮有炎癥性腸病的可能，下列哪項是錯誤的?(　)

　　A.克隆病是局限于回腸末端的疾病

　　B.潰瘍性結腸炎是局限于腸粘膜與粘膜下層的炎癥，克隆病呈全壁性

　　C.潰結和克隆病多在年輕人中發病

　　D.潰瘍性結腸炎直腸粘膜常有炎癥

　　E.克隆病常易形成瘺管

　　正確答案:A

　　1.女性，41歲，腹瀉一年余，粘液膿血便3～5次/天，重時有里急后重感，經結腸鏡證實為潰瘍性結腸炎，醫生投與水楊酸偶氮磺胺吡啶治療.

　　(1).SASP治療潰瘍性結腸炎的機制是:(　)

　　A.降低腸道酸度促使潰瘍愈合

　　B.抑制炎癥反應

　　C.促使腸上皮細胞再生

　　D.抑菌作用

　　E.以上都不是

　　(2).三年后患者行X線檢查，下列哪項不符合潰瘍性結腸炎所見?(　)

　　A.腸壁邊緣呈鋸齒狀

　　B.結腸袋消失，腸管縮短變硬，呈水管狀

　　C.腸腔有多個圓形充盈缺損

　　D.X線鋇餐檢查呈跳躍征象

　　E.結腸管壁平滑，腸腔狹窄

　　(3).下列哪項不是潰瘍性結腸炎的常見并發癥?(　)

　　A.瘺管形成

　　B.結腸大出血

　　C.結腸癌變

　　D.關節炎

　　E.結節性紅斑

　　正確答案:B,D,A

　　2.男性，28歲，間歇下腹痛，腹瀉2年，右下腹出現包塊半年，X線鋇餐檢查發現回腸下段腸腔狹窄，腸壁僵硬.大便潛血陽性.

　　(1).診斷首先考慮:(　)

　　A.盲腸癌

　　B.腸道惡性淋巴瘤

　　C.腸結核

　　D.阿米巴性肉芽腫

　　E.Crohn病

　　(2).進一步檢查方法首選:(　)

　　A.手術探查

　　B.纖維結腸鏡檢查

　　C.大便找結核菌及阿米巴原蟲

　　D.PPD試驗

　　E.B型超聲波檢查

　　正確答案:E,B

　　3.女性，34歲。近半年左下腹痛，排粘液膿血便8—10次/天，有里急后重，消瘦，乏力，一周前在當地衛生院治療后出現高熱、腹脹。體檢:腹部膨隆，叩診鼓音，全腹有壓痛，以上腹為明顯，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音消失。

　　(1).此時可能性最大的診斷為:(　)

　　A.中毒型菌痢

　　B.潰瘍性結腸炎伴中毒性巨結腸

　　C.暴發性阿米巴腸病

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.克隆氏病伴急性腸穿孔

　　(2).其誘因可能為:(　)

　　A.低鉀，抗膽堿能藥物應用

　　B.大劑量激素的應用

　　C.廣譜抗生素的應用

　　D.免疫抑制劑的應用

　　E.過度疲勞

　　正確答案:B,A

　　1.男，24歲，8周來腹瀉，每日排便3-4次，有血液與粘液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛減輕，體檢無異常發現.

　　(1).最有確診價值的方法是:(　)

　　A.鋇劑灌腸

　　B.全消化道鋇餐檢查

　　C.纖維結腸鏡檢查

　　D.大便找阿米巴滋養體

　　E.試用止瀉藥治療

　　(2).:若診斷為潰瘍性結腸炎，纖維結腸鏡主要發現為:(　)

　　A.正常粘膜見于病變腸段之間

　　B.粘膜呈卵石樣有較深的溝漕樣潰瘍

　　C.粘膜呈顆粒狀，脆性增加，有糜爛與淺潰瘍

　　D.無假性息肉

　　E.活組織檢查可找到肉芽腫

　　(3).潰瘍性結腸炎腹痛與腹瀉明顯時應用較大劑量阿托品治療，可能引起下列哪項并發癥?(　)

　　A.機械性腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.結腸大出血

　　D.假息肉形成

　　E.中毒性巨結腸

　　(4).潰瘍性結腸炎在下列哪種情況下不宜用糖皮質激素?(　)

　　A.急性發作期

　　B.病情較重，病變范圍較廣

　　C.水楊酸偶氮磺胺吡啶治療無效

　　D.暴發型病例

　　E.并發腹腔內膿腫

　　(5).潰瘍性結腸炎發作期，下列哪項異常，提示預后不良?(　)

　　A.白細胞總數增多，中性粒細胞百分比增高

　　B.血沉增速

　　C.凝血酶原時間延長

　　D.合并中毒性巨結腸

　　E.血清γ球蛋白降低

　　正確答案:C,C,E,E,D

　　1. A.克隆病并發中毒性巨結腸

　　B.潰瘍性結腸炎癌變

　　C.潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸

　　D.潰瘍性結腸炎并發中毒性休克

　　E.細菌性痢疾并中毒性休克下列兩例粘液膿血便患者，最可能的診斷是:

　　(1).男性58歲，反復發作性粘液膿血便15年，近日加重，且體重減輕6公斤。多次便菌培養陰性，鋇灌腸可見降及乙狀結腸袋消失，腸壁邊緣呈毛刷狀，乙狀結腸中段約4×4cm鋇劑充盈缺損。(　)

　　(2).女性34歲，粘液膿血便半年，大便多次菌培養陰性，二天前鋇灌腸后出現腹脹、腹痛、發熱癥狀加重。體檢:T:38.9℃，BP:10/6kPa，全腹膨隆，腸鳴音消失，末梢血白細胞24.4×10的9次方/L，X線腹部平片見結腸腸腔擴張(　)

　　正確答案:B,C

　　2. A.SASP和強的松口服加中藥灌腸

　　B.SASP6g/日加強的松口服和抗生素靜脈滴注

　　C.外科手術治療

　　D.5-ASA和強的松口服

　　E.靜脈高營養糾正水電解質平衡下列病例首選的治療方法是

　　(1).患者，女45歲.反復排粘液膿血便4～8次/日，伴下腹陣痛已4年.近半個月來癥狀加劇，每日排8～20次，有時便血便伴高熱、乏力、食欲減退，白細胞13×10的9次方/L、中性0.89(　)

　　(2).患者經治療，體溫不降，大便次數增多，但腹痛明顯加劇.查體:急性痛苦病容，貧血外觀，腹稍膨隆.腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾觸診不滿意，肝濁音界縮小，無明顯移動性濁音，腸鳴音減弱(　)

　　正確答案:B,C

　　3. A.X線鋇劑造影回盲部線樣征

　　B.X線鋇劑造影回盲部跳躍征

　　C.X線鋇劑造影結腸袋消失

　　D.X線鋇劑造影盲腸局限性充盈缺損.腸腔狹窄，腸壁變硬

　　E.X線鋇劑造影結腸邊緣不規則，顯鋸齒狀下列病人鋇劑造影的X線征為:

　　(1).男性，25歲，因腹痛、排便異常伴發熱、盜汗消瘦2個月入院。腹痛以右下腹明顯，呈持續性隱痛，偶呈絞痛樣，大便5～8次/日，糊狀，無膿血便及里急后重感。右下腹壓痛，未及包塊。血色素98g/L，血白細胞總數正常，糞常規:糊狀便，有少量紅細胞和白細胞，大便培養無致病菌生長。胸片示右上肺鈣化灶:(　)

　　(2).女性，40歲。因反復左下腹疼痛，解粘液血便伴里急后重感2年入院。便后腹痛可緩解，無發熱，氟哌酸治療無效。左下腹壓痛，無包塊。血常規顯示輕度貧血，便培養陰性，胸腹平片未見異常。(　)

　　正確答案:B,E

　　4. A.X線鋇劑灌腸檢查所見呈鉛管狀

　　B.X線鋇劑灌腸檢查所見呈鋸齒狀

　　C.X線鋇劑灌腸檢查所見呈線樣征

　　D.X線鋇劑灌腸檢查所見呈跳躍征

　　E.X線鋇劑灌腸檢查所見呈充盈缺損征下列腹瀉病人可能出現哪項X線所見?

　　(1).女性25歲，低熱三個月伴腹疼，腹瀉糊樣便，3～5次/日，無血，體檢:消瘦，右下腹壓痛(　)

　　(2).男性，16歲，腹痛，腹瀉3年,腹瀉3～5次/日，糊狀便，無膿血，無里急后重.體檢:明顯消瘦，營養不良，心肺無異常，肝脾不大，右下腹可觸及包塊，邊緣不清楚，質地中等，有壓疼.(　)

　　正確答案:D,C

　　5. A.X線鋇劑造影回盲部呈Stierlin'ssign

　　B.X線鋇劑造影回盲部呈Stringsign