消化內科主治醫師鞏固試題及答案

2017消化內科主治醫師鞏固試題及答案

　　食物中的淀粉、蛋白質、脂肪等大分子物質，在消化酶作用下轉變成能溶于水的小分子物質的過程，叫做消化。下面是應屆畢業生小編整理的2017消化內科主治醫師鞏固試題及答案，希望對大家有所幫助。

　　1.男性，60歲，患肝硬化二年，近日覺食欲不振加重伴疲乏無力，腹部無明顯不適感，體檢:腹軟，腹部無壓痛，肝肋下3cm，質地中等，脾肋下5cm，化驗檢查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝臟B超示肝硬化改變.下一步為監測原發性肝癌的發生，最有意義的措施是:( )

　　A.注意休息，加強營養

　　B.日常服用B族維生素及維生素C

　　C.口服肌苷，ATP酶

　　D.定期監測血AFP

　　E.定期復查肝臟B超

　　2.60歲男性，飲酒史10年，兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個月。頸部可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾2.0厘米，腹水征陽性，兩下肢浮腫。3天前突然出現劇烈

　　腹痛，便血，呈暗紅色，休克，脾繼續增大，考慮最可能原因:( )

　　A.脾周圍炎

　　B.肝破裂

　　C.肝癌破裂

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.肝硬化合并自發性腹膜炎

　　正確答案:D

　　3.男性，48歲，因腹脹、乏力，腹部逐漸增大一個月，而入院治療，查體:體溫36.8℃，消瘦，鞏膜輕度黃染，心肺無特殊所見，腹部膨隆呈蛙腹，無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾于肋下3.0cm，腹水征陽性。腹水常規檢查Rivalta試驗陽性，白細胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成機制以下列哪個可能性最大?( )

　　A.肝淋巴液生成過多

　　B.低白蛋白血癥

　　C.自發性腹膜炎炎癥滲出

　　D.結核性腹膜炎炎癥滲出

　　E.繼發性醛固酮增多

　　正確答案:C

　　4.52歲，男性，肝硬化住院病人，發生肝昏迷后，用乳果糖治療，其作用機理主要是:( )

　　A.保肝藥物，促進肝細胞再生

　　B.增加腸道內滲透壓，抑制細菌繁殖

　　C.導瀉減少腸道內毒素

　　D.改變腸道酸堿度，減少氨的形成和吸收

　　E.供給糖，以提供熱量

　　正確答案:D

　　5.男性48歲，診斷肝硬化2年.病人出現下列哪種情況預后最差?( )

　　A.食道胃底靜脈曲張

　　B.脾功亢進，全血細胞減少

　　C.大量腹水

　　D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5

　　E.肝性腦病

　　正確答案:E

　　6.患者男性，45歲，因肝硬化腹水住院，化驗檢查血清白球蛋白比值<1，為提高血漿蛋白，每日進食較多肉、魚、蛋等食物，但常感腹部不適，大便每日5～7次，為糊狀，常規化驗無膿球及紅細胞，可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是:( )

　　A.口服抗生素

　　B.口服止瀉劑

　　C.適當減少肉蛋等食物

　　D.禁食、輸液

　　E.口服消化酶

　　正確答案:C

　　7.男，50歲，三月來腹脹尿少，既往無肝炎史，體檢:鞏膜可疑黃染，腹部飽滿，肝脾不大，腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以上向上，臍以下向下，最可能診斷是:( )

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.門靜脈阻塞

　　D.肝靜脈阻塞

　　E.臍靜脈阻塞

　　正確答案:C

　　8.男，42歲，肝硬化腹水已二年，近二天來腹痛，腹脹，腹水增加.腹水檢查:蛋白25g/L，細胞數800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并發哪種病?( )

　　A.自發性腹膜炎

　　B.結核性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.癌性腹膜炎

　　E.化膿性腹膜炎

　　正確答案:A

　　9.男，42歲，肝炎史已三年，近半月腹脹，乏力，尿少來院.體檢:面色晦暗，肝掌，腹壁可見靜脈顯露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移動性濁音陽性，判斷該患肝功能最有意義的是:( )

　　A.血清堿性磷酸酶

　　B.血清丙氨酸酸氨基轉換酶

　　C.白蛋白/球蛋白比例倒置

　　D.血清γ-谷氨酰轉肽酶

　　E.血清腺苷脫氨酸

　　正確答案:C

　　10.53歲，男性，診斷酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安體舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.堅持低鹽飲食，查體顯示多處蜘蛛痣，高度腹水，液波震顫，無周身水腫，實驗室各種檢查指標均在正常范圍之內，治療應首選哪項?( )

　　A.大量放腹水，同時靜脈補充40g白蛋白

　　B.安體舒通劑量增至200mg，日二次口服

　　C.肝臟移植

　　D.安體舒通劑量增至100mg，日四次口服

　　E.只用速尿40mg/次，日服三次.

　　正確答案:A

　　11.一男性患者50歲。無明確肝炎史，近1年來反復腹脹、納差、鞏膜皮膚黃染，偶有鼻衄。體檢見鞏膜黃染，脾肋緣下3cm，腹水征。住院治療1月后癥狀緩解，腹水消退。在考慮其預后時，下列哪項是無關因素?( )

　　A.血清白蛋白水平降低

　　B.凝血酶原時間延長

　　C.反復出現腹水

　　D.前胸部見蜘蛛痣

　　E.年齡和病因

　　正確答案:D

　　12.男，40歲，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然嘔血800ml，下列治療措施中，哪項是錯誤的?( )

　　A.去甲基腎上腺素口服

　　B.垂體后葉素靜脈滴注

　　C.EACA靜脈滴注

　　D.維生素K1肌肉注射

　　E.凝血酶口服

　　正確答案:B

　　13.男性50歲，少尿、腹脹、下肢浮腫2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾觸診不滿意，肝濁音界右鎖骨中線第4肋間，移動性濁音。肝功能檢查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水檢查:呈血性，比重1.018，白細胞300個/mm的3次方，淋巴細胞82%，紅細胞++++。

　　(1).此時最應考慮到的診斷為:( )

　　A.肝硬化并發肝癌

　　B.重癥病毒性肝炎

　　C.自發性腹膜炎

　　D.肝硬化伴門靜脈血栓形成

　　E.腹膜間皮細胞瘤2.最適宜的診斷方法: F.腹水LDH測定 G.肝膽B超或CT H.X線結腸鋇餐檢查 I.腹水脫落細胞檢查 J.腹腔鏡檢查

　　(2).檢查后無肝臟腫塊發現，應考慮的診斷還有:( )

　　A.急性出血壞死型胰腺炎

　　B.門靜脈血栓形成

　　C.肝硬化并發結核性腹膜炎

　　D.肝腎綜合癥

　　E.肝硬化并發原發性腹膜炎

　　正確答案:A,B

　　14.女，58歲，9月來因皮膚瘙癢就診，一月前經旁人發現皮膚有黃染而住院，無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢:皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質硬充實，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內膽管無擴張.

　　(1).上述病例應進行的最重要的檢查項目是下列的哪一項?( )

　　A.肝穿刺活組織檢查

　　B.逆行胰膽管造影

　　C.靜脈膽道造影

　　D.核素肝掃描

　　E.選擇性腹腔動脈造影

　　(2).下列各項中能出現異常檢查結果的是哪一項?( )

　　A.血肌酐測定

　　B.空腹血糖值

　　C.自身抗體

　　D.糞隱血試驗

　　E.甲胎蛋白測定

　　(3).如果抗線粒體抗體增高，首先應考慮的疾病為:( )

　　A.原發性肝癌

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.原發性膽汁性肝硬化

　　D.膽總管癌

　　E.胰頭癌

　　正確答案:A,C,C

　　15.男患40歲十年前患無黃疸性肝炎，近月余食欲不好，低熱，腹脹，體檢:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白細胞3.1×10的9次方/L，腹部移動濁音陽性.

　　(1).該患最可能的診斷是:( )

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.血液病

　　D.結核性腹膜炎

　　E.腹腔腫瘤

　　(2).該患應即早做哪項檢查最重要( )

　　A.血常規

　　B.血沉

　　C.肝功

　　D.腹水

　　E.骨穿

　　(3).病人住院后發燒，38～39℃，腹脹加劇，白細胞6.0×10的9次方/L，腹水檢查結果，李凡他，細胞數500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016該患在治療上除保肝外應首選:( )

　　A.廣譜抗生素

　　B.利尿劑

　　C.放腹水

　　D.解熱鎮痛

　　E.促進胃排空藥

　　正確答案:B,D,A

　　16.男性，40歲，3小時前嘔吐咖啡樣物50ml及柏油樣便1次.8年來反復出現皮膚鞏膜黃染，伴中度發熱和皮膚搔癢，10年前曾患"乙肝"，每日飲白酒2兩共15年，查體:血壓12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁靜脈稍充盈，肝未捫及，脾肋下1Cm，無移動性濁音，化驗:血象正常，ALT80Iu/L，血清膽紅素總量85mg/dl，直接mg/dl，血漿白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血漿蛋白電泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型膠原300ng/ml，ESR80mm/第一小時，乙肝5項標志物及HCV抗體均陰性.

　　(1).此病人來急診時首先應采取的措施是:( )

　　A.三腔管壓迫止血

　　B.輸新鮮血

　　C.作緊急血管造影確定出血部位

　　D.靜脈輸入垂體后葉素

　　E.作緊急胃鏡確定出血原因

　　(2).經檢查如證明為十二指腸球潰瘍出血，則正確的關健性處理應為:( )

　　A.禁食

　　B.靜脈輸入凝血酶

　　C.靜脈輸入垂體后葉素

　　D.靜脈輸入質子泵抑制劑

　　E.用含去甲腎上腺素的冰鹽水灌胃

　　(3).經檢查如證明為食管，胃底靜脈曲張破裂出血，則以下各項最適當的治療是:( )

　　A.三腔管壓迫止血

　　B.靜脈輸入VitK

　　C.靜脈輸入垂體后葉素

　　D.輸新鮮血

　　E.靜脈輸入凝血酶

　　(4).在本例關于肝病的鑒別診斷中可能性最小的診斷是:( )

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.布-查綜合征

　　C.硬化性膽管炎

　　D.慢性活動性肝炎

　　E.酒精性肝硬化

　　(5).以下哪一項結果最有助于確定為硬化性膽管炎?( )

　　A.肝CT檢查未發現肝內膽管擴張

　　B.口服膽囊造影時膽囊不顯影

　　C.肝臟B超顯示肝臟質地不均勻

　　D.ERCP顯示總膽管狹窄僵硬，肝內膽管稀少呈枯枝狀

　　E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一項結果最有助于確定為慢性活動性肝炎?

　　F.ESR80mm/第一小時 G.血清AKP430lu/L

　　H.血清膽紅素80μmol/L I.血漿γ球蛋白為30%

　　J.肝穿刺顯示肝小葉界板破壞和碎屑樣壞死

　　正確答案:E,D,C,B,D

　　17.男性，50歲，10年前患無黃疸型肝炎，近半年出現乏力，食欲不振，腹脹痛，尿少而入院，體檢:面色晦暗，鞏膜黃疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未觸及，脾大肋下40cm，腹壁可見靜脈顯露，臍周輕壓痛，腹部移動性濁音陽性，B超:肝靜脈變細，門靜脈增寬，脾大，腹水。

　　(1).為明確診斷，最重要的初步檢查是:( )

　　A.全血常規

　　B.γ-GT

　　C.A/G比值

　　D.ALT

　　E.ALP

　　(2).該患住院后，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋白18g/L，細胞總數為520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的診斷為:( )

　　A.肝硬化并發自發性腹膜炎

　　B.肝硬化并發結核性腹膜炎

　　C.肝硬化并發門靜脈血栓形成

　　D.肝硬化并發肝癌結節破裂

　　E.肝硬化合并化膿性腹膜炎

　　(3).該患經服利尿劑等對癥治療腹水消退，但近來嗜睡夜間煩燥，撲擊樣震顫陽性，此時的治療，下列哪項是錯誤的?( )

　　A.高蛋白飲食

　　B.精氨酸滴注

　　C.滅滴靈口服

　　D.鹽水灌腸

　　E.支鏈氨基酸滴注

　　(4).下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診斷?( )

　　A.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上

　　B.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下

　　C.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上

　　D.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下

　　E.正常腹壁靜脈血流方向應是臍以上自上而下，臍以下則自上而下

　　正確答案:C,A,A,D

　　18.男性，46歲，于10年前患無黃疸性肝炎，一年前腹脹，腹部逐漸增大，以食欲減退雙下肢浮腫一月就診，體檢發現有肝掌，蜘蛛痣，腹部移動性濁音陽性.

　　(1).促進患者腹水形成最主要的內分泌激素是:( )

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.抗利尿激素

　　D.黑色素細胞刺激素

　　E.醛固酮

　　(2).對此病人的診斷，下列哪項化驗指標最有意義?( )

　　A.谷丙轉氨酶升高

　　B.白/球比例倒置

　　C.膽紅素升高

　　D.堿性磷酸酶升高

　　E.血糖減少

　　(3).若此病人突然發生有上消化道大出血，在未獲得其它檢查資料之前，其出血原因首先應考慮是:( )

　　A.潰瘍病

　　B.急性胃粘膜病變

　　C.胃癌

　　D.食道下段胃底靜脈曲張破裂出血

　　E.食道賁門撕裂傷

　　(4).抽出腹水，比重為1.012，粘蛋白試驗陰性，蛋白定量為24g/L，細胞計數為0.1×10的9次方/L，腹水治療下列哪項正確?( )

　　A.利尿劑首選安體舒通

　　B.利尿劑首選速尿

　　C.腹內注射抗菌素

　　D.放腹水清洗腹腔

　　E.全身及腹腔均用抗菌素

　　正確答案:E,B,D,A

　　19.男性，41歲，因乏力、腹脹、食欲減退三年，近一月來上述癥狀加重，且發現鞏膜黃染，腹部逐漸膨隆，伴有低熱，以午后為重，尿少，大便稀，日三次，無膿血便，五年前曾患過急性黃疸性肝炎.

　　(1).在門診條件下，應提出最重要的輔助檢查是:( )

　　A.血常規

　　B.尿常規

　　C.便常規

　　D.腹部B超

　　E.血膽紅素

　　(2).病人入院后做腹腔試穿，抽出草黃色微濁腹水10ml，比重1.016，腹水常規回報Rivalta試驗陽性，白細胞400×10的6次方/L，分葉0.60，單核0.40，蛋白25g/L，此腹水性質以何種可能性最大?( )

　　A.肝硬化漏出液

　　B.結核性腹膜炎

　　C.自發性腹膜炎

　　D.癌性腹膜炎

　　E.霉菌性腹膜炎

　　(3).其它化驗回報血鉀4.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，該患者應選擇何種利尿劑最好?( )

　　A.安體舒通

　　B.雙氫克尿噻

　　C.速尿

　　D.利尿合劑

　　E.滲透性利尿劑

　　(4).患者在住院第四天，突然發生嘔血500ml，排黑便300g，血壓降至8.2/5.0kPa，無明顯腹痛。最大可能是:( )

　　A.急性胃粘膜病變

　　B.食管靜脈曲張破裂

　　C.消化性潰瘍

　　D.凝血機制障礙

　　E.賁門粘膜撕裂

　　(5).在嘔血、黑便時，查心電圖為竇性心動過速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯下降，血壓有繼續下降趨勢，此時應選用何種治療措施最好，在抗失血性休克基礎上加用:( )

　　A.連續靜滴垂體后葉素

　　B.靜滴止血敏

　　C.靜滴止血芳酸

　　D.靜注和靜滴生長抑素

　　E.靜滴硝酸甘油

　　(6).經出血后病人意識遲鈍逐漸進入昏迷，此時測血壓12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.4℃，請指出引起昏迷的最可能機制是( )

　　A.失血性休克

　　B.心源性休克

　　C.感染性休克

　　D.腦出血

　　E.肝性腦病

　　(7).肝硬化門脈高壓患者下列哪項最有診斷價值?( )

　　A.脾腫大

　　B.腹水

　　C.食管靜脈曲張

　　D.黃疸

　　E.腹壁靜脈曲張

　　正確答案:D,C,E,B,D,E,C

　　20.男性，38歲，患肝硬化三年。一周來畏寒，發熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。

　　(1).住院后體格檢查哪項體征對診斷最有幫助?( )

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

　　C.脾腫大

　　D.全腹壓痛及反跳痛

　　E.腹部移動性濁音陽性

　　(2).最可能的診斷是:( )

　　A.肝腎綜合征

　　B.自發性腹膜炎

　　C.并發結核性腹膜炎

　　D.Budd-Chiari綜合征

　　E.肝癌

　　(3).為盡快治療，應先做何種檢查?( )

　　A.肝、腎功能

　　B.血常規及血培養

　　C.腹水常規及涂片染色

　　D.腹水培養加藥敏試驗

　　E.腹部B超

　　(4).為進一步治療，下列何種措施最為必要?( )

　　A.嚴格控制水、鈉攝入

　　B.應用有效抗生素

　　C.聯合應用利尿劑或加大原利尿劑用量

　　D.放腹水

　　E.輸血漿或白蛋白

　　(5).住院期間，若發現全血細胞減少主要原因為:( )

　　A.胃腸道瘀血致營養吸收障礙

　　B.脾功能亢進，血細胞破壞增加

　　C.血容量增加，血液稀釋

　　D.細菌感染、毒素作用

　　E.消化道出血及皮膚粘膜出血

　　(6).若該患者于住院期間出現肝腎綜合征，你認為下列哪項不是其特征性改變?( )

　　A.少尿或無尿

　　B.尿鈉低

　　C.氮質血癥

　　D.稀釋性低血鈉

　　E.尿檢查有大量管型

　　正確答案:D,B,C,B,B,E

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