消化內科主治醫師肝性腦病試題及答案

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消化內科主治醫師肝性腦病試題及答案

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消化內科主治醫師肝性腦病試題及答案

　　消化內科主治醫師肝性腦病試題及答案 1

　　1.一名肝硬化病人，發生肝昏迷入院查血鉀2.4mEq/L，血鈉135mEq/L，血氯化物110mEq/L，血氨250μg/L，血pH7.40，選用哪種藥物治療?(　)

　　A.谷氨酸鉀

　　B.谷氨酸鈉

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.r-氨酪酸

　　E.左旋多巴

　　正確答案:A

　　2.男性，50歲，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出現倦睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現具特征性體征是:(　)

　　A.腱反射亢進

　　B.Babinski征陽性

　　C.肝濁音界縮小

　　D.撲擊樣震顫

　　E.大量腹水

　　正確答案:D

　　3.肝硬化病人發生昏迷，血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物為110mmol/L，血氨250μg/dl，血pH7.40，宜選用哪種藥物治療?(　)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.鹽酸精氨酸

　　C.谷氨酸鉀

　　D.γ-酪氨酸

　　E.左旋多巴

　　正確答案:C

　　4.男性，45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常，計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血，便血史。化驗檢查:AST86u，ALT62u，A/G0.64，CO2CP24mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯80mmol/L，血氨140μmol/L，總膽紅素54μmol/L，直接膽紅素26μmol/L。應選擇下列哪種藥物治療最宜?(　)

　　A.谷氨酸鉀

　　B.谷氨酸鈉

　　C.精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.甲硝唑

　　正確答案:A

　　5.男性52歲，腹脹、乏力三年，一個月來鞏膜黃染，近一天來行為異常，言語欠清。請問在體檢時下列哪項體征最有診斷意義?(　)

　　A.腹水征陽性

　　B.脾腫大并有壓痛

　　C.撲翼樣震顫

　　D.肝腫大并有叩痛

　　E.腱反射亢進

　　正確答案:C

　　6.男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現定向力、計算力減退，但問話能正確回答，撲擊震顫，該患出現肝性腦病，屬哪期為宜?(　)

　　A.昏睡期

　　B.昏迷期

　　C.亞臨床期

　　D.前驅期

　　E.昏迷前期

　　正確答案:E

　　7.女性34歲，四年前發現脾大，經常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及門腔靜脈分流術，此后時有精神錯亂表現.肝功檢測:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，為預防精神癥狀重現應注意以下事項除了:(　)

　　A.食用大量高蛋白質飲食改善肝功，提高血清白蛋白

　　B.預防低血糖，降低血氨

　　C.保持大便通暢，減少毒物吸收

　　D.避免應用大量利尿劑，防低鉀堿中毒

　　E.預防感染，使產氨減少

　　正確答案:A

　　8.男性，40歲，肝硬化患者，伴頑固性腹水，予大量利尿后出現嗜睡和意識不清.以下哪項治療是錯誤的?(　)

　　A.靜脈輸入六合氨基酸溶液

　　B.靜脈補充白蛋白

　　C.靜脈輸入谷氨酸鈉

　　D.靜脈補充NaHCO3

　　E.靜脈輸入葡萄糖和維生素C

　　正確答案:D

　　9.女，56歲，患肝硬化10余年，二天前嘔血1000毫升，經搶救好轉，今晨出現肝性腦病。下列哪項對預后判斷是錯誤的?(　)

　　A.誘因明確且易消除者，預后好

　　B.肝功能較好者，預后較好

　　C.肝功能差者預后差

　　D.有腹水、黃疸、出血傾向者預后較好

　　E.因進蛋白食引起腦病者預后較好

　　正確答案:D

　　10.40歲男性，慢性肝炎15年，因嘔血、柏油便一天入院.體檢:嗜睡，行為異常，鞏膜黃染，胸壁見蜘蛛痣，有肝掌，腹軟，肝未及，脾肋下2cm，質中，移動性濁音陽性，撲擊樣震顫陽性.經治療后患者清醒.你認為下列哪項措施不利于預防肝性腦病再發?(　)

　　A.調整水電解質平衡

　　B.酌情應用利尿劑

　　C.加強營養，多補充蛋白飲食

　　D.應用改善肝功能藥物

　　E.經常口服乳果糖

　　正確答案:C

　　11.男性49歲，慢性乙肝史十余年，腹水征，近日因尿少用大劑量速尿治療，上午查房發現患者較煩躁，有定向障礙，以下哪項治療是錯誤的?(　)

　　A.維持酸堿平衡

　　B.口服新霉素2～4g/日

　　C.水合氯醛灌腸

　　D.谷氨酸鉀靜滴

　　E.停用大劑量速尿

　　正確答案:C

　　12.男患，31歲，肝硬化病史十余年，因2天來神志恍忽，嗜睡，反應遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項不對?(　)

　　A.靜滴多巴胺

　　B.靜滴精氨酸

　　C.口服左旋多巴

　　D.靜滴谷氨酸鈉

　　E.弱酸溶液灌腸

　　正確答案:A

　　1.55歲男性，肝硬化，反復嘔血，黑便5年，2天前嘔血再入院，經治療后嘔血停止，病情穩定，今下午因調換房間問題一反常態，與醫生吵鬧，并打罵進行勸助的妻子，嚴重影響病房的醫療秩序

　　(1).作為主管醫生，你應該考慮的.問題是:(　)

　　A.病人想借故拖欠醫療費

　　B.請治安人員協助維護正常醫療秩序

　　C.給其用鎮靜藥，等安靜后給他講明事理

　　D.進一步進行檢查，明確診斷

　　E.滿足其要求，為其調換房間

　　(2).此病人打了你，那么你將(　)

　　A.進行正常防衛，用法律保護自己

　　B.回避此病人，由他人代管

　　C.令其賠禮道歉，否則交有關部門

　　D.避其鋒芒，請上級醫師指導診治

　　E.出血已止，令其出院

　　正確答案:D，D

　　2.一名48歲男子肝硬化患者，有腹水，于門診不規則服用利尿劑治療，二天來出現嗜睡收入院.體檢輕度黃疸，測血鈉132mEq/L，血鉀3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5，

　　(1).患者肝昏迷的誘因是:(　)

　　A.黃疸

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.酸中毒

　　E.氮質血癥

　　(2).此時最好治療是靜脈給:(　)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鈉+精氨酸

　　C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

　　D.左旋多巴

　　E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

　　(3).通常肝性腦病最早出現的體征是:(　)

　　A.肌張力增強

　　B.腱反射亢進

　　C.撲翼震顫陽性

　　D.腹壁反射消失

　　E.肝臭

　　正確答案:C，E，C

　　3.一位45歲男性腹水住院患者，二日前嘔血800毫升，經搶救好轉，今晨燥動不安，認人不清，體檢:輕度黃疸，結膜無蒼白，撲擊震顫，腹膨隆，腹部移動濁音陽性，四肢張力增強。

　　(1).最有助于診斷的輔助檢查是:(　)

　　A.血氨測定

　　B.血清電解質測定

　　C.腹水常規

　　D.腦CT

　　E.腦脊液

　　(2).撲擊震顫產生的機理與下列哪項最有關?(　)

　　A.錐體外系基底節的抑制與興奮失衡

　　B.短鏈脂肪酸的作用

　　C.5-羥色胺的作用

　　D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用

　　E.腦干網狀結構功能紊亂

　　(3).目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適?(　)

　　A.巴比妥鈉

　　B.安定

　　C.滅滴靈

　　D.乳果糖

　　E.水合氯醛

　　正確答案:A，A，B

　　4.40歲男性，腹痛，腹脹，發熱伴少尿，雙下肢浮腫入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.體檢:顏面灰暗，可見肝掌及蜘蛛痣，腹胞滿，腹壁可見靜脈曲張，全腹壓痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音.

　　(1).病人發生上述并發癥的最直接原因是:(　)

　　A.肝臟合成白蛋白的能力降低

　　B.肝臟合成尿素的能力降低

　　C.脾功能亢進

　　D.腸道粘膜屏障作用減弱，下消化道細菌經淋巴系統等進入腹腔

　　E.腎臟水鈉潴留增加

　　(2).入院后第三天，病人出現煩燥不安，吸煙時反復點不著，并誤將皮鞋作尿盆，下述哪項檢查對明確此診斷最有幫助?(　)

　　A.血尿素氮測定

　　B.血氨測定

　　C.血鉀、鈉測定

　　D.血糖測定

　　E.血氣分析

　　(3).為防止肝性腦病的進一步發展，下列哪項措施是不合適的?(　)

　　A.加強抗感染治療

　　B.盡量避免大劑量應用利尿劑

　　C.靜脈補充谷氨酸鉀/鈉

　　D.靜脈補充維生素K1

　　E.病人燥動時予魯米那鎮靜

　　正確答案:D，B，E

　　1.某患者，一年前行食道鋇餐檢查，發現食管蟲蝕樣充盈缺損.兩天前反復嘔吐，黑便，近日出現嗜睡，晚間煩燥不安，認人不清，體檢:皮膚粘膜無明顯黃染，兩手平舉時，掌腕陣發震顫.

　　(1).經化驗血氨增高，導致中柩神經系統功能紊亂，最可能的機理是:(　)

　　A.干擾大腦的氨基酸代謝

　　B.干擾大腦的脂肪代謝

　　C.干擾大腦的能量代謝

　　D.干擾大腦的水鹽代謝

　　E.干擾大腦的微量元素的正常含量

　　(2).下列哪項有助于氨的吸收?(　)

　　A.鹽水清潔灌腸

　　B.肥皂水清潔灌腸

　　C.低濃度醋酸液清潔灌腸

　　D.石蠟油灌腸

　　E.新霉素液灌腸

　　(3).若患者出現抽搐時最好選用:(　)

　　A.氯丙嗪

　　B.嗎啡

　　C.苯巴比妥

　　D.安定

　　E.杜冷丁

　　(4).此病人入院后查血漿白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原時間正常，直接膽紅素3.0μmol/L，間接膽紅素，10.3μmol/L.你認為該患者預后是:(　)

　　A.預后很好

　　B.預后相對較好

　　C.預后極差

　　D.肯定死亡

　　E.預后很難判斷

　　正確答案:C，B，D，B

　　2.46歲男性病人，10年前患無黃疸型肝炎，1年前腹脹，腹部逐漸增大，1天來神志不清入院，體檢:神志模糊，輕度黃疸，中量腹水，肝脾觸診不滿意，下肢浮腫。

　　(1).下列哪項實驗室檢查對診斷肝昏迷最有幫助?(　)

　　A.BUN

　　B.A/G

　　C.SGPT

　　D.血氨

　　E.血清膽紅素

　　(2).如該病人出現抽搐，則最好選用哪個藥物?(　)

　　A.氯丙嗪

　　B.硫噴妥鈉

　　C.副醛

　　D.安定

　　(3).實驗室檢查結果:血鈉135nmol/L，血鉀2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L，血氨250ug/l，血pH7.36，應選用哪種藥物最適宜?(　)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.鹽酸精氨酸

　　E.r-氨基酸

　　F.左旋多巴

　　(4).若為對抗肝昏迷時假性神經介質增多，最好選用:(　)

　　A.多潘立酮

　　B.甲基多巴

　　C.多巴胺

　　D.左旋多巴

　　E.多巴酚丁胺

　　正確答案:D，D，B，D

　　1. A.左旋多巴

　　B.谷氨酸鈉

　　C.谷氨酸鉀

　　D.γ-氨酪酸

　　E.精氨酸

　　(1).52歲女性肝硬化患者，住院期間因上消化道出血曾2次誘發肝性昏迷。現呈嗜睡狀態，尿量600ml/天。體檢見皮膚鞏膜黃染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-85mmol/L，pH7.46。此例宜選用:(　)

　　(2).40歲男性肝癌患者，因肝功能損害加重出現納差乏力，欣快激動，言語增多但吐詞不清。體檢見皮膚鞏膜重度黃染，撲翼樣震顫陽性，腹部移動性濁音陽性血生化報告未回。此時不宜選用:(　)

　　正確答案:E，A

　　2. A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.精氨酸

　　D.左旋多巴

　　E.甲硝唑下列病人先用哪種藥物為宜?

　　(1).男患50歲，患肝硬化多年，近日曾嘔血經搶救好轉.因出現嗜睡，定向障礙來院，急檢血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60μmol/L(　)

　　(2).女患45歲因不省人事一天來院，既往有肝臟病史.體檢:神志不清，鞏膜黃染，口具特殊氣味，雙側肢體肌張力對稱性增強，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，血pH7.47(　)

　　正確答案:B，C

　　3. A.口服新霉素

　　B.口服甲硝唑

　　C.限制飲食中蛋白質

　　D.限制水鈉攝入

　　E.肥皂水灌腸

　　F.左旋多巴

　　G.口服乳-果糖

　　H.靜滴谷氨酸鈉

　　I.靜滴精氨酸下列病人的治療選擇是:

　　(1).一名57歲男性，因肝硬化伴食管靜脈曲張出血而住院.在住院期間出現意識障礙，睡眠欠佳，言語不清.體檢發現腱反射亢進，肌張力增強.Babinski征陽性.并出現撲擊樣震顫.上述措施中哪一項最不正確?(　)

　　(2).一名61歲男性，因肝性昏迷住院.入院經檢查發現，患者伴有堿中毒癥狀.此時最佳選擇的治療是:(　)

　　正確答案:E，I

　　消化內科主治醫師肝性腦病試題及答案 2

　　1、食管裂孔疝的病因是：

　　A. 食管下段括約肌功能減弱

　　B. 食管下段括約肌松弛障礙

　　C. 膈食管韌帶解剖缺陷

　　D. 食管急性損傷

　　正確答案：C

　　2、若糞便隱血陽性，消化道出血量至少為：

　　A. 400~500ml

　　B. 5~10ml

　　C. 250~300ml

　　D. 1000ml

　　E. 50~100ml

　　正確答案：B

　　3、胃癌最常見的癥狀是：

　　A. 上腹痛

　　B. 食欲不振

　　C. 發熱

　　D. 惡心、嘔吐

　　E. 消瘦

　　正確答案：A

　　4、門診對有便血伴有腹瀉或便秘的患者，首先應進行的`檢查是：

　　A. 直腸鏡檢

　　B. 鋇餐X線檢查

　　C. 鋇灌腸X線檢查

　　D. 直腸指檢

　　E. 纖維結腸鏡檢

　　正確答案：D

　　5、Krukenberg腫瘤是指轉移至卵巢的：

　　A. 胃癌

　　B. 卵巢癌

　　C. 肝癌

　　D. 乳房癌

　　E. 子宮癌

　　正確答案：A

　　6、肝性腦病患者不受刺激部位生理特性影響的誘發電位是：

　　A. 視覺誘發電位

　　B. 聽覺誘發電位

　　C. 嗅覺誘發電位

　　D. P300事件相關電位

　　E. 感覺誘發電位

　　正確答案：D

　　7、患者因中上腹痛經胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，用奧美拉唑（洛賽克）治療的主要作用是：

　　A. 抑制迷走神經

　　B. 抑制胃酸分泌

　　C. 保護胃黏膜

　　D. 促進黏液分泌

　　E. 抑制胃泌素受體

　　正確答案：B

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