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中西醫執業助理醫師《兒科學》考點：泌尿生殖系統
導語：泌尿感染是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變，使尿液引流不暢而潴留于泌尿道內，容易招致感染。
泌尿生殖系統
1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每日排尿量少于400ML，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿;每日尿量少于50ML為無尿。②尿細胞和管型：紅細胞小于3個/HP，白細胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細胞計數：紅細胞小于50w，白細胞小于100w，管型小于5000個為正常。
2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①兩周內分別3此以上離心尿檢查紅細胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續高血壓，學齡兒童大于等于130/90，學齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續低補體血癥。
2，急性腎小球腎炎：以514歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。
(1)臨床表現：①前驅感染：90%病例有鏈球菌的前驅感染，以呼
吸道及皮膚感染有關。②典型表現：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性;B血尿：50%70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血壓;E尿量減少。③嚴重表現：A嚴重的循環充血;B高血壓腦病;C急性腎功能不全。④非典型表現：A無癥狀急性腎炎;B腎外癥狀性急性腎炎;C以腎病綜合征表現的急性腎炎。
(2)實驗室檢查：①有尿蛋白;②尿顯微鏡下有紅細胞，可有透明、顆粒或紅細胞管型;③外周血白細胞一般輕度升高或正常，血沉加快;④80%90%的患者血清C3下降，至第八周94%的病例恢復正常;⑤ASO滴度增加。
(3)治療：無特殊治療。
①休息：急性期需臥床23周，指導肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學。尿沉渣細胞計數正常后才可恢復體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水。有氮質血癥應限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素1014天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現有肺水腫者，首選硝普鈉。
3，腎病綜合征(NS)：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。
(1)腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。
(2)臨床表現：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有
腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。
(3)并發癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見;②電解質紊亂和低血容量;③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現為突發腰痛、出現血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭;④急性腎衰竭;⑤腎小管功能障礙;⑥腎上腺危象：長期應用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現休克，再用激素可緩解。
(4)實驗室檢查：①尿液分析：尿常規檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學檢查⑤高凝狀態和血栓形成的檢查⑥經皮腎穿刺組織病理學檢查
(5)治療：糖皮質激素的應用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應如何，均應改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內尿蛋白轉陰，，自轉陰至少鞏固兩周后開始減量。------
4泌尿道感染(UTI):指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。
(1)感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌;②上行性感染：
致病菌為大腸桿菌;③淋巴感染和直接蔓延。
(2)抗菌藥物的治療：
原則：
①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的藥物;
②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發熱等全身癥狀明顯或屬血源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯合使用;
③根據尿培養及藥敏實驗結果，同時結合臨床療效選用抗生素;
④藥物在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度;⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產生耐藥的菌株;⑥對腎功能損害小的藥物。
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