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中西醫執業助理醫師《兒科學》考點：感染性疾病
導語：感染性疾病是由于病人在治病期間，由于體質和抵抗病菌能力較差，而被感染其它疾病。我們一起來看看相關的考試內容吧。
第一節 發疹性疾病
一、麻疹
(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。
(二)臨床表現：典型麻疹可分為以下四期
1.潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。
2.前驅期： 一般為3～4天。特點：
①低-中度發熱，體溫無一定熱型;
②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;
③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。
3.出疹期：多在發熱后3～4天出現皮疹，出疹時發熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。
4.恢復期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。
(三)并發癥
1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。
2.心肌炎。
3.神經系統：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。
4.結核病惡化，營養不良與維生素A缺乏癥。
(四)治療：加強護理，對癥治療，預防感染。
(五)預防：關鍵是接種麻疹疫苗。
1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點)。
2.切斷傳播途徑：通風消毒，避免與病人接觸。
3.被動免疫：接觸麻疹5天內給予免疫球蛋白。
4.主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。
二、風疹
(一)病因：風疹病毒。飛沫傳播。
(二)臨床表現
1. 潛伏期：14～21天不等。
2. 前驅期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀。
3. 出疹期：斑丘疹，一般歷時3天，耳后、枕部、頸后淋巴結腫大伴有壓痛。
(三) 治療：對癥及支持治療。
(四) 預防：隔離期至出疹后5天(重點)。
三、幼兒急疹
(一) 病因：病原體為人類皰疹病毒6型。
(二) 臨床表現：潛伏期大致8～14天，平均10天。多見于6～18個月小兒，發熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。
(三) 治療：無特殊治療。
(四) 預防：預后良好，注意隔離患兒。
四、水痘
(一)病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發病年齡6-9歲。
(二)臨床表現：潛伏期10～21天，一般2周左右。
典型水痘皮疹特點：
① 丘疹、新舊水皰和結痂同時存在;
② 皮疹分布呈向心性;
③ 粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。
(三)并發癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎。
(四)治療：保持皮膚清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環鳥苷。
(五)預防：隔離病兒至皮疹結痂變干(重點)。
五、猩紅熱
(一) 病因：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播。
(二) 臨床表現：潛伏期1～7天;外科型1～2天。
1.前驅期：起病急，發熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。
2.出疹期：起病12～48小時內出疹，24小時布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發紅基礎上廣泛存在密集均勻的紅色細小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。
3.恢復期：一般情況良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮。
(三)治療
1.一般療法：休息，對癥處理。
2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。
(四)預防：隔離至痊愈及咽拭子培養陰性(重點)。
第二節 中毒型細菌性痢疾
一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。
二、發病機制
(一)個體反應性：多見于2～7歲兒童。
(二)細菌毒素作用：內毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。
三、臨床表現和分型
(一)潛伏期：多數為1～2天，短者數小時。
(二)臨床表現：起病急驟，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發熱、膿血便2～3天后發展為中毒型。
(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、診斷與鑒別診斷(重點)
診斷應注意：
① 夏秋季節，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的;
② 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;
③ 發病初期有高熱和神經癥狀，可予灌腸大便檢查。
(一)熱性驚厥：6個月～4歲，體溫突然升高時出現驚厥，抽搐時間短，多數僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。
(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。
五、治療
(一)防止循環衰竭
①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡;
②在充分擴容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環;
③糖皮質激素;
④納洛酮肌注或靜注。
(二)抗菌治療：三代頭孢菌素。
(三)防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機治療。
(四)降溫止驚。
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