- 相關推薦
中西醫結合執業醫師《內科學》：內分泌與代謝疾病
導語： 內分泌系統的經典概念是指一群特殊化的細胞組成的內分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。我們一起來看看相關的考試內容吧。
內分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進癥
辨證論治
1、氣滯痰凝證
證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經不調，腹脹便溏，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。
治法：舒肝理氣，化痰散結
方藥：逍遙散合二陳湯加減
2、肝火旺盛證
證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈目眩，口苦咽干，大便秘結，月經不調，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火，消癭散結。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
二、糖尿病
(一)病機：陰津虧損，燥熱偏盛是消渴的基本病機。
(二)并發癥
1、慢性并發癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征
微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變
神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變
糖尿病足
(三)診斷依據：葡萄糖代謝紊亂
癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機血糖指一天當中任意時間而不管上次進食時間。
(四)治療
1 口服藥 磺脲類藥物主要作用于胰島B細胞表面的受體，促進胰島素釋放。
2 胰島素 適應癥-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并嚴重并發癥;全胰腺切除引起的繼發性糖尿病;因伴發病需外科治療的圍手術期。
注意事項 黎明現象:即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明一段時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。
3 并發癥的治療
①糖尿病酮癥酸中毒-補液、應用胰島素、糾酸、補鉀、處理誘發病和防止并發癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷-補液、應用胰島素、補鉀、積極治療有發病和防治并發癥。③低血糖反應及昏迷-采血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時以上給于脫水治療。④糖尿病腎病。
4 辨證論治-陰陽兩虛證
證候：小便頻數，渾濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：滋陰溫陽，補腎固攝。
方藥：金匱腎氣丸加減。
三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調
正常鈉濃度 45-55mmol/kg，鉀濃度3.5-5.5mmol/L
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現――口渴
2、等滲性失水 多發生于胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特征：無口渴感
補液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600
(二)低鉀血癥<3.5
心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現U波
(三)高鉀血癥>5.5
心電圖：高尖T濾
(四)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，AB、SB↓，BE負值增加是代算的典型表現。CO2CP降低，AG>16mmol/L，在排除呼吸因素后，可診斷代酸。
【中西醫結合執業醫師《內科學》：內分泌與代謝疾病】相關文章：
2017臨床執業醫師內科學考點：心包疾病06-21
中西醫結合執業醫師內科學考點09-24