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中西醫結合執業醫師內科學知識：消化系統疾病
導語：消化系統(digestive system)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管是一條起自口腔延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，大家一起來看看相關的考試知識吧。
細目一：胃炎
一、西醫病因病理
(一)病因與發病機制
1.幽門螺桿菌感染：慢性胃炎的主要病因 。
2.理化因素：飲酒/飲食不當;長期服用非甾體類抗炎藥 抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障。
3.免疫因素：是慢性胃體炎的主要原因 。
4.其他：十二指腸液反流，慢性右心衰竭等導致黏膜損傷。
(二)病理：炎癥、萎縮和化生。
二、臨床表現
多數病人常無任何癥狀，部分病人表現為上腹脹滿、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，進食后加重。胃黏膜糜爛時可出現消化道出血。可伴有消瘦、貧血等。
體征多不明顯，可有上腹部壓痛。
三、實驗室及其他檢查
1.HP檢查
2.胃液分析：1淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正常或增高);
2萎縮性胃炎：A型胃炎則降低，嚴重者無胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。
3.血清學檢查：A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高，壁細胞抗體呈陽性，內因子抗體陽性率低于壁細胞抗體;
B型胃炎胃泌素水平常降低。
4.胃鏡及組織學檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法 。
①淺表性胃炎：胃鏡下表現為黏膜充血，色澤較紅 ，邊緣模糊，多為局限性 ，水腫與充血區共存，形成紅白相間 征象，黏膜粗糙不平 ，有出血點，可有小的糜爛。
②萎縮性胃炎：則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色 ，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平坦，黏膜血管暴露 ，有上皮細胞增生或明顯的腸化生。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學 檢查。
(二)鑒別診斷
1.消化性潰瘍 :一般表現為發作性上腹疼痛，有周期性和節律性。X線鋇餐可發現潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍 。
2.慢性膽囊炎： 表現反復發作右上腹隱痛，進食油脂食物常加重。B超可見膽囊炎性改變。
3.功能性消化不良 表現多樣，可有上腹脹滿，疼痛，食欲不佳等，胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變或輕度炎癥 。
4.胃神經癥多見于年輕婦女，常伴有神經官能癥的全身癥狀 。上腹脹痛的癥狀用一般對癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮靜劑有時可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發現 。
五、西醫治療
1.一般治療 戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物。
2.減輕和消除損傷因子
(1)H.pylori治療：根除Hp是治療本病和防止復發的關鍵 。
(2)制酸劑: H2受體拮抗剎/質子泵抑制劑,適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現者。
(3)其他 :存在膽汁反流者，可選用胃動力劑。
3.增強胃黏膜防御 增強胃黏膜保護對胃炎治療也相當重要。
4.對癥處理
中 醫：
本病歸屬于中醫學胃痛/痞滿/嘈雜等范疇。
一、中醫病因病機
慢性胃炎的病因以飲食、情志所傷、脾胃虛弱多見。病位在胃，與肝、脾 關系密切。
二、中醫辨證
1.脾胃虛弱證
證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納差，便溏，神疲乏力 ，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
治法：健脾益氣，溫中和胃。
方藥：四君子湯加減。
2.胃陰不足證
證候：胃脘隱痛、嘈雜，口干咽燥，五心煩熱 ，大便干結，舌紅少津，脈細。
治法：養陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯加減。
3.肝胃不和證
證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重 ，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻作，泛酸嘈雜 ，舌淡紅，苔薄白，脈弦 。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
4.脾胃濕熱證
證候：胃脘灼熱脹痛 ，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦 ，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清利濕熱，醒脾化濁。
方藥：三仁湯加減。
5.胃絡瘀血證
證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚 ，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀 。
治法：化瘀通絡，和胃止痛。
方藥：失笑散合丹參飲加減。
【習題】
治療慢性胃炎胃陰不足證應首選
A.柴胡疏肝散加減
B.四君子湯加減
C.三仁湯加減
D.益胃湯加減
E.失笑散合丹參飲加減
『正確答案』D
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