最新中西醫執業醫師內科理論考點

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　　風濕熱實驗室及其他檢查

　　1.鏈球菌感染檢測方法：

　　①咽拭子培養;

　　②抗鏈溶血素O(ASO)試驗：高于500為異常;

　　③抗去氧核糖核酸酶B(ADNA-B)試驗、抗鏈激酶(ASK)試驗、抗透明質酸酶(AH)試驗、抗核苷酸(ANAD)試驗均可異常。

　　2.急性期反應物的測定：

　　①血沉：風濕活動時加速;

　　②C反應蛋白(CRP)：風濕活動時CRP濃度增高;

　　③血清糖蛋白或黏蛋白的檢測：風濕熱時外周血清糖蛋白或黏蛋白增高。對不典型、輕癥或遷延病例，較血沉、CRP更有意義;

　　④血常規：白細胞計數輕度至中度增高，輕度貧血。

　　3.免疫學檢查：

　　①非特異性試驗：免疫球蛋白IgM、IgG可增高;循環免疫復合物(CIC)增高;

　　②特異性試驗：有心臟炎者，抗心肌抗體可呈陽性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體升高;風濕熱時，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體明顯升高。

　　4.其他輔助檢查：風濕熱伴心臟炎時心電圖、超聲心動圖可異常;X線檢查心臟輕度增大。

　　風濕熱中醫病因病機

　　風濕熱的病因病機主要由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，營血虛于里，衛氣虛于外，腠理失固，致風、寒、濕、熱、燥邪乘虛而入;或恣食辛辣厚味，濕蘊生熱，或居處潮濕，或長時間地下及水中作業，或勞傷心脾，失其運化之職，復感外邪，首先上犯肌表，漸至入里。熱腐咽喉，濕浸肌膚，濕熱合邪痹阻經絡，氣血運行失暢，留滯筋骨關節，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節，表現為游走性關節炎，局部呈現紅、腫、熱、痛的炎癥。久病入絡，累及心臟，發為心痹。(主要病因病機是風濕熱邪痹阻經絡關節)

　　風濕熱診鑒別診斷

　　(1)類風濕性關節炎：其特點為對稱性，以指(趾)關節等小關節及腕關節受累為主。

　　(2)系統性紅斑狼瘡：本病可有發熱、關節炎、心臟炎、血沉加快，但同時伴有面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象，血中抗核抗體滴度增高，抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體陽性，白細胞、血小板減少，補體C下降等。

　　(3)化膿性關節炎。

　　(4)鏈球菌感然后狀態。

　　風濕熱臨床表現

　　發病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史。典型表現為發熱、關節炎和心臟炎，環形紅斑、皮下結節和舞蹈病也偶見。

　　1.發熱

　　2.關節炎：呈游走性、多發性，同時侵犯數個大關節。急性發作時受累關節呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限。

　　3.心臟炎：典型的心臟炎患者，有心悸、氣短、心前區不適，瓣膜炎時可有新的心尖區高調、收縮期吹風樣雜音，疾病早期此雜音響度易變性，但不隨體位和呼吸而變化。

　　4.環形紅斑：為淡紅色的環狀紅暈，中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現。

　　5.皮下結節：為稍硬、無痛的小結節，多發生于關節伸側的皮下組織，與皮膚無粘連，無紅腫。