口腔執業醫師口腔組織病理學《根尖周炎》考點
導語：根尖周炎是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質。以下是口腔執業醫師口腔組織病理學考點：第十一章根尖周炎的內容。
第十一章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.
根尖囊腫
根尖周炎與牙髓炎的比較：
牙髓炎 根尖周炎
幾乎不能形成側支循環 有豐富血管網和側支循環，且淋巴循環豐富
難以痊愈，易發生壞死 易恢復和痊愈
炎性產物壓迫神經，產生劇痛 牙周膜內有本體感覺神經末梢
疼痛不能準確定位 疼痛能準確定位
一、病因
細菌因素:以厭氧菌為主的混合菌感染
化學刺激:根管治療用藥
物理刺激:外傷等
急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)
多為慢性根尖周炎的急性發作分類: 急性漿液性根尖周炎
↓ (炎癥逐漸進展)
急性化膿性根尖周炎
急性漿液性根尖周炎
病理表現：
血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。
臨床表現：咬合痛
輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。
急性化膿性根尖周炎
病理表現:
⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫
⒉急性牙槽膿腫
⒊骨膜下膿腫
⒋軟組織蜂窩織炎
⒌從組織結構薄弱處穿破
臨床表現：
⒈早期小膿腫：自發性、持續性、搏動性痛。
⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.
⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。
⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。
⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。
排膿途徑:
膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚
根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿
有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿
穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底
X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發作則牙槽骨有吸收
慢性根尖周炎
概 述
由根管內的感染未治愈或病原長期慢性刺激所致
可反復發作
一、根尖周肉芽腫
由于根尖周病原微生物及其代謝產物的長期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代
(一)臨床特點
多無自覺癥狀
常有深齲洞，或長期廢用，牙石堆積
X線：根尖區有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩定或進行緩慢，周圍可見硬骨緣
(二)病理
早期：根尖周膜血管擴張 、組織水腫
進展:根尖周組織結構破壞，炎性肉芽組織代之
防御反應:中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等散在浸潤，炎性肉芽組織周圍周圍纖維增生
肉芽組織內可見泡沫細胞和膽固醇結晶
部分可見增生的上皮團或上皮網
上皮來源:
●殘存的Malassez上皮剩余
●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來源于
●經竇道長入的粘膜或皮膚
●經牙周袋爬入的上皮
根尖肉芽腫的結局依機體的抵抗力和細菌較量結果而不同
●抵抗力強而病原刺激弱：病變中纖維增多，牙骨質出現修復
●抵抗力弱而病原刺激強：炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，牙骨質吸收
●抵抗力很強：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多
上皮性根尖肉芽腫可轉變成根尖周囊腫：
① 增生的上皮團中心部分由于營養障礙，液化變性滲透壓升高吸引周圍組織液進而發展成囊腫
② 增生上皮被覆膿腔，當炎癥減輕后變為囊腫
③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發生退變、液化、形成囊腔。
三、慢性根尖周膿腫
又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉化而來，或根尖肉芽腫發展所致(一)臨床特點
多無明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者
檢查患牙有輕叩痛
常見竇道開口
X線：根尖區不同大小的透光影像
(二)病理
根尖周有膿性分泌物，牙周膜內有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細胞
周圍為炎性肉芽組織，外周為纖維結締組織包繞
牙槽骨和牙骨質呈不同程度的窩狀吸收，窩內富于破骨細胞
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