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口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙源性腫瘤
病理學一直被視為是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁學科”，充分表明了它在醫學中不可替代的重要作用，這是由病理學的性質和任務所決定的。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙源性腫瘤，希望能夠幫助到大家。
牙 源 性 腫 瘤 Odontogenic Tumor
概 念
牙源性腫瘤是由成牙組織:
①牙源性上皮;
②牙源性間充質;
③牙源性上皮和間充質共同發生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發育異常。
分 類
一、良性
1.牙源性上皮來源的腫瘤
(1)成釉細胞瘤
(2)牙源性鈣化上皮瘤
(3)牙源性鱗狀細胞瘤
(4)牙源性透明細胞瘤
2.牙源性間充質組織來源的腫瘤
(1)牙源性纖維瘤
(2)牙源性粘液瘤
(3)良性成牙骨質細胞瘤
3. 牙源性上皮及牙源性間充質組織共同發生的腫瘤
(1)牙源性腺樣瘤
(2)牙源性鈣化囊腫
(3)成釉細胞纖維瘤
(4)組合性牙瘤
(5)混合性牙瘤
(6)成釉細胞纖維牙瘤
(7)牙成釉細胞瘤
二、惡性
1.牙源性癌
2.牙源性肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
成 釉 細 胞 瘤ameloblastoma
良性牙源性上皮多行性腫瘤,有局部侵襲性
分類:
1.實性或多囊性成釉細胞瘤(骨內)
2.單囊型成釉細胞瘤(囊腫生成性)
3.周邊型成釉細胞瘤(骨外)
一、 實性或多囊性 成釉細胞瘤
生物學特點:
1.生長緩慢,局部侵襲性:沿松質骨的骨小梁間浸潤生長;
2.摘除術后復發率高(50-90%);
3.發生的部位影響預后:特別是在下頜升支和上頜磨牙區，可直接擴展到眼眶、上頜竇或顱底而危及生命。
臨床表現:
年齡 ：30-49歲
部位 ：下頜多見，多在下頜磨牙區或下頜升支部位
癥狀 ：無痛性、漸進性頜骨膨大
X線 ：單囊或多囊的溶骨性破壞
病 理
肉眼：
大小不一的實性或囊性
鏡下：
1.主要類型: 濾泡型
叢狀型
2.變異型: 棘皮瘤型
顆粒細胞型
促結締組織增生型
基底細胞型
角化型
1、濾 泡 型 follicular pattern
孤立性上皮島
中心: 多角形細胞，彼此連接疏松，似星網狀層
周圍 :一層立方狀或柱狀細胞呈柵欄狀排列，極性倒置，似內釉上皮
星網狀區常發生囊性變，囊腔增大時周邊細胞可被壓為扁平
濾泡之間的腫瘤間質為疏松結締組織
2、叢 狀 型plexiform pattern
腫瘤上皮增殖呈網狀上皮條索
周邊為立方或柱狀細胞，中心細胞類似于星網狀層，但含量較少
間質囊性變
3、棘 皮 瘤 型acanthomatous type
上皮島內呈現廣泛的鱗狀化生，有時有角化珠形成
常出現于濾泡型中
4、顆粒細胞型granular cell type
上皮細胞發生顆粒樣變性，顆粒細胞可部分或全部取代腫瘤的星網狀細胞
顆粒細胞大，呈立方狀、柱狀或圓形;胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒
5、促結締組織增生型desmoplastic type
結締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變
腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，其周邊細胞呈扁平狀、排列緊密
6、基底細胞型 basal cell type
腫瘤上皮密集成團或呈樹枝狀，細胞小而一致，缺乏星網狀細胞分化，較少見
需與基底細胞癌和頜骨內腺樣囊性癌相鑒別
7、角化成釉細胞瘤 keratoameloblastoma
罕見;腫瘤內出現廣泛角化
腫瘤由多個充滿角化物的微小囊腫構成，襯里上皮不全角化為主，并伴有乳頭狀增生，--乳頭狀角化成釉細胞瘤papilliferous keratoameloblastoma
二、單囊型成釉細胞瘤
臨床和X線表現單囊性頜骨改變，類似于含牙囊腫
組織學 :其囊腔襯里上皮可表現成釉細胞瘤樣改變，增生的瘤結節可突入囊腔內和或浸潤纖維組織囊壁
組織學分型:三型
Ⅰ型(單純囊性型): 囊壁僅見上皮襯里，表現成釉細胞瘤的典型形態特點----V-G標準
Ⅱ型(叢狀型) :囊腔內瘤結節增生，多呈叢狀
Ⅲ型(壁成釉細胞瘤) :腫瘤的纖維囊壁內有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內瘤結節增殖
生物學特點:
良性腫瘤，摘除術治療者復發率比一般型成釉細胞瘤低，約10%。
三、周邊型成釉細胞瘤
發生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類亞型，極為少見
病理學特點同一般型
易早期發現，術后無復發
四、組織來源：
1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：
成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、縮余釉上皮或牙源性囊腫的襯里上皮
2. 口腔粘膜上皮
牙源性鈣化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr
Pindborg瘤
生物學特點 ：良性，但有局部浸潤性生長
臨床表現：
年齡 ：20-60歲，平均40歲
性別 ：無明顯差異
部位 ：下頜磨牙區多見，
癥狀 ：頜骨漸進性膨大
X 線 ：不規則透影區，內有大小不等的阻射團塊
病 理
1.腫瘤性上皮細胞：
常排列成島狀或片狀，偶見篩孔狀;呈多邊形，常見清晰的細胞間橋，胞漿微嗜酸性，有時核較大，可見雙核或多核，核多行性明顯;
2.細胞間常見一種特征性圓形嗜酸性均質性物質，特殊染色證實是淀粉樣物質。其常發生鈣化，鈣化物呈同心圓狀沉積
生物學行為：
良性腫瘤，呈浸潤性生長，切除不徹底易復發。
組織來源：
縮余釉上皮、成釉器中間層
牙源性鱗狀細胞瘤 squamous odontogenic tumor
臨床表現：
年齡 ：20-29歲
性別 ：無明顯差異
部位 ：上頜切牙-尖牙區、下頜前磨牙區多見
X 線 ：三角形或半圓型邊界清楚的透光區
病 理：
高分化鱗狀上皮島位于成熟結締組織中，周邊細胞扁平或立方，中心缺乏星網狀改變。
生物學行為：
良性腫瘤，有些病例具有局部浸潤性生長能力，但術后很少復發。
組織來源：
牙周膜上皮剩余、牙板剩余
成釉細胞纖維瘤 ameloblastic fibroma
一種真性混合性牙源性腫瘤：牙源性上皮和間質均為腫瘤，但不伴牙本質和牙釉質形成，
臨床表現：
年齡： 平均12歲
性別： 男>女
部位： 下頜前磨牙區、磨牙區多見
癥狀： 頜骨膨大
X 線： 境界清楚的透影區
病 理
肉眼：
有包膜，切面灰白色，似纖維瘤
鏡下 ：
由上皮和間充質組成。
1.上皮(成釉細胞瘤樣) ：成條索狀或團塊狀排列;周邊層為立方或柱狀細胞，中心類似星網狀層，與成釉細胞類似，但星網狀層量少，且囊變少見。
有些病例，上皮主要為圓形或立方狀，呈細長條索排列，類似于牙板結構
2.間葉成分由較幼稚的結締組織組成，細胞豐富，呈圓形或多角形，類似牙乳頭細胞。
3.上皮和結締組織的界面：可見狹窄的無細胞帶，有時為玻璃樣變的透明帶
生物學行為：
良性腫瘤，膨脹性生長，無骨小梁間浸潤，復發少見。
牙 瘤 odontoma
不是真性腫瘤，成牙組織的發育異常或畸形;腫物內含高分化的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓
依這些組織排列不同，可分為混合性牙瘤、組合性牙瘤
混合性牙瘤 complex tumor
臨床表現:
年齡 ：兒童、青少年
部位 ：上下頜骨均可發生，以前磨牙區和磨牙區多見
癥狀 ：頜骨膨大
X 線 ：境界清楚的放射透光區，其中可見阻射性結節狀鈣化物
鏡下：
腫物內牙體組織成分排列紊亂，混雜，無典型牙結構
生物學行為:
腫物生長有自限性，預后良好。
組合性牙瘤compound odontoma
患者年齡較小，好發于上頜切牙尖牙區
X線 ：形態及數目不一的牙樣物堆積在一起
鏡下：
牙齒樣結構，結構異常但排列如同正常
牙源性腺樣瘤 adenomatoid odontogenic tumor
臨床表現:
年齡 ：10-19歲
性別 ：女>男
部位 ：上頜多見，多見于上頜單尖牙區 可位于骨內(中心型)或骨外(周邊型)
癥狀 ：頜骨膨大
X 線 ：境界清楚的透光區內可見阻射的鈣化顆粒。周邊型可見牙槽骨輕度吸收。
病 理
肉眼 ：包膜完整，實性或囊性，囊腔內可含牙
鏡下 ：間質少,上皮成分多
1.結節狀實性細胞巢: 由梭形或立方狀上皮細胞組成，形成玫瑰花樣結構;上皮細胞之間及玫瑰花樣結構中心可見嗜酸性物質沉積
2.腺管樣結構 :立方狀或柱狀細胞形成環狀的腺管樣結構，胞核遠離腔面;管腔內可含有嗜酸性物質和細胞碎屑
3.牙源性鈣化上皮瘤樣區 :多邊形嗜酸性鱗狀細胞組成的小結節,鱗狀細胞呈輕度多形性，可見細胞間橋和鈣化團塊及淀粉樣物質沉積
4.梁狀或篩狀結構: 見于腫瘤周邊或實性細胞巢之間;細胞圓形或梭形，核深染;常常是1-2層的細胞條索形成篩狀。
生物學行為:
良性，易摘除而不復發，預后良好。
牙源性鈣化囊腫 calcifying odontogenic cyst
臨床表現:
年齡 ：較廣，10-19歲
部位 ：上頜較下頜多見，可發生在頜骨外的軟組織
X 線 ：境界清楚的透影區，單囊或多囊，內含大小不等的鈣化物
病 理
囊性型
牙源性影細胞瘤
牙源性影細胞癌
1. 囊性型
襯里上皮基底層與早期成釉細胞瘤V-G標準一致
基底層上方細胞呈星網狀
基底層下方可見發育不良的牙本質。
基底層上方細胞或纖維囊壁內可見影細胞(異常角化的結果)
Gost cell ：圓形或卵圓形，細胞界清，胞漿紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現陰影。
2.牙源性影細胞瘤
以實性為主：具有成釉細胞瘤、影細胞和牙本質樣結構，有時可伴有成釉細胞纖維瘤或牙源性腺樣瘤病變。
3.牙源性影細胞癌
既有牙源性鈣化囊腫的特征，又有惡性細胞特點。
生物學行為：
1.囊性型 ：良性病損。
2.牙源性影細胞瘤 ：良性，浸潤性生長，術后易復發。
3.牙源性影細胞癌 ：惡性，術后復發率高。
良性成牙骨質細胞瘤benign cementoblastoma
又稱真性牙骨質細胞瘤 是來源于成牙骨質的良性腫瘤
臨床表現：
年齡 ：10-29歲
性別 ：男>女
部位 ：下頜多見，前磨牙區、磨牙區多見
X 線 ：圍繞牙根見界限清楚的致密鈣化團塊，周圍有 一帶狀的放射透影區
鏡 下：
牙骨質呈圓或卵圓鈣化團塊，成熟部分含有少量埋入細胞及許多強嗜堿性反折線，周邊為牙骨質樣組織和成牙骨質細胞。
未礦化的組織在鈣化的周邊呈放射狀
軟組織 ：血管性疏松結締組織，含較大深染細胞，單核或多核。
生物學行為： 良性，易摘除，術后很少復發。
惡性牙源性腫瘤
1. 牙源性癌
(1)惡性成釉細胞瘤
(2)原發性骨內癌
(3)其他牙源性上皮性腫瘤惡變
(4)牙源性囊腫惡變
2.牙源性肉瘤
(1)成釉細胞纖維肉瘤
(2)成釉細胞纖維牙肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
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