執業藥師資格考試藥學綜合知識常見考點

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執業藥師資格考試藥學綜合知識常見考點

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執業藥師資格考試藥學綜合知識常見考點

　　處方的審核

　　A.處方書寫的基本要求中謹記幾點：年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方。中藥飲片應單獨開具處方。‚化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。ƒ藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。④處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。

　　B.處方縮寫詞重點記憶幾個：餐前(服)(a.c.)‚每日2次(b.i.d.)ƒ劑量(d.o.s.)④肌內注射(i.m.)⑤靜脈注射(i.v.)⑥ 靜脈滴注(i.v.gtt.)⑦餐后(p.c)⑧每小時(q.h.)⑨每日4次(q.i.d.)⑩每晚(q.n)⑪適量(q.s.)⑫標記(s.i.g.)⑬立即(s.t.)⑭每日3次(t.i.d.)(A型題是考察重點)

　　C.用藥適宜性審核

　　無適應證用藥：患者咳嗽，但無感染診斷(白細胞計數不高，C反應蛋白正常)，給予阿奇霉素口服;Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素。‚無正當理由超適應證用藥：口服坦洛新用于降壓;阿托伐他汀鈣用于補鈣;患者診斷為輸尿管結石，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內注射。ƒ聯合用藥：患者診斷為腸炎細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬酯片、八面體蒙脫石散劑治療。④過度治療用藥：濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;無治療指征盲目補鈣;患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。⑤有禁忌證用藥：抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導致尿失禁;治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現脂質紊亂。

　　D.劑量正確性：老年人用藥劑量應比成年人有所減少，60-80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下;80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。

　　E.是否有重復用藥現象:

　　一藥多名記住幾個：阿司咪唑(抗過敏藥)與阿苯達唑(驅蟲藥);氟尿嘧啶(抗腫瘤藥)與氟胞嘧啶(抗真菌藥);阿糖腺苷(抗病毒藥)與阿糖胞苷(抗腫瘤藥);安定(地西泮，抗焦慮藥)與安坦(鹽酸苯海索，抗帕金森病藥)

　　F.對規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定

　　引起過敏反應的藥物：抗生素中β-內酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及含碘對比劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)‚常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度：細胞色素C注射劑(0.03mg(皮內)，5mg(滴眼));青霉素鉀注射劑(500U);青霉素鈉注射劑(500U);青霉素V鉀片(500U)

　　在一些權威性較高的二次文獻中，對部分常用藥品也記載應做皮膚敏感試驗：鏈霉素注射劑、頭孢菌素類注射劑、氨氯西林鈉注射劑、磷酸組胺注射劑、右旋糖酐注射劑、維生素B1注射劑、普魯卡因注射劑、絨促性素注射劑、胰蛋白酶、甘露聚糖肽、鮭降鈣素注射劑、天花粉蛋白、有機碘對比劑。

　　G.藥物相互作用對藥效學的影響

　　①作用相加或增加療效作用不同的靶位，產生協同作用：磺胺甲唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)有協同抑菌或殺菌作用;硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)聯用，產生互補作用;亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性;在β-內酰胺酶抑制劑與β-內酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦;芐絲肼或卡比多巴與左旋多巴合用，可提高后者的血藥濃度;鐵劑與維生素C聯合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變為2價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。

　　②減少藥品不良反應：阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用;普萘洛爾與硝酸酯類產生抗心絞痛的協同作用。

　　③敏感化作用

　　④拮抗作用：甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島β細胞釋放胰島素的結果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;嗎啡拮抗劑納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用。

　　⑤增加毒性或藥品不良反應：肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與哌替啶合用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，且停藥后仍可能發展至耳聾。(里面的一些例子是考試中A型題重點考察的，所以要多看一下)

　　藥物信息分類

　　按照其最初來源通常分為三級

　　一級信息源：以期刊發表的原創性論著為主，原創性論著，包括實驗研究結果、病冽報道以及評價性的或描述性的研究結果

　　二級信息源：引文和摘要服務為主，一般由引文書目組成，主要用于檢索一級文獻，可提供摘要、引文、索引(包括戎不包括全文)及目錄，文摘數據庫或全文數據庫是獲取文獻信息的常用二級信息資源

　　三級信息源：以參考書和數據庫為主。三級信息資源包括醫藥圖書(工具書、教科書、手冊等)、光盤或在線數據庫、藥學應用軟件以及臨床實踐指南、系統評價或綜述性的文章等。

　　常用中外文藥學專著及期刊

　　1.藥物綜合信息(★★)(每年都會出一道A型題)

　　(1)《中國國家處方集》：處方集采取“以病帶藥”的方式，以優先使用基本藥物為藥物選用原則，針對兒童還有《中國國家處方集(兒童卷)》。

　　(2)《國家基本藥物處方集》：本書針對新版基本藥物目錄而更新

　　(3)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》：是《中華人民共和國藥典》配套叢書之一

　　(4)《新編藥物學》該書對國內外常用藥品的性狀、藥理及應用、用法、注意事項及制劑均有簡略的介紹。

　　(5)《馬丁代爾藥物大典》：由英國皇家藥學會出版。收錄5500余種藥物專論、近13萬種制劑、4萬余篇參考文獻，涉及660余種疾病和多個國家生產商的信息。

　　(6)《美國醫院處方集服務：藥物信息》(AHFSDl)：由美國衛生系統藥師協會出版。

　　(7)《藥物事實與比較》：該書由美國Woher Kluwer Health公司出版。書中有22000多種處方藥和6000多種OTC藥物的最新信息。

　　(8)《醫師案頭參考》(PDR)：由美國Thomson Healthcare公司編輯出版。

　　(9)《美國藥典藥物信息》(USP DI)：由美國Thomson Healthcare公司編輯出版。

　　(10)《英國國家處方集》(British National Formulary，BNF)：此外還有《兒童處方集》和《護士處方集》。

　　(11)《藥物信息手冊》(Drug lnformation Handbook)：由Lexi-Comp出版的藥物手冊。

　　2.藥品不良反應

　　(1)《藥品不良反應》 (2)《梅氏藥物副作用》

　　3.配伍禁忌和穩定性

　　(1)《最新450種中西藥物注射劑配伍禁忌應用檢索表》

　　(2)《注射藥物手冊》：書中提供了400多種注射藥物的配伍和穩定性的信息資料

　　4.藥物相互作用

　　(1)《藥物相互作用的分析與處理》 (2)《Stockley藥物相互作用》

　　5.妊娠期和哺乳期用藥

　　《妊娠期和哺乳期用藥》

　　6.藥理學與藥物治療學

　　(1)《治療學的藥理學基礎》 (2)《藥物治療學：病理生理學的方法》

　　7.藥品標準

　　(1)《中華人民共和國藥典》2015年版：分四部出版

　　(2)《美國藥典》(USP)/《美國藥典-國家處方集》(簡稱USP-NF)：最新版本是 2013年12月出版、2014年5月生效的USP 37-NF 32。

　　(3)《英國藥典》(BP)、《歐洲藥典》(EP)、《日本藥典》(JP)

　　常用藥學數據庫及網站

　　互聯網站：國家食品藥品監督管理總局(CFDA)網站(www.cfda.gov.cn)、國家衛生和計劃生育委員會網站(www.nhfpe.gov.cn)、中國藥學會(www.cpa. org.cn)

　　常用的互聯網搜索引擎：如Google(www.google.com)、百度(www.baidu.com)

　　判斷文獻的真實可靠性

　　A.三級信息源的特點

　　優點：①對一個具體的問題提供的信息全面詳實(簡明扼要);②內容廣泛，使用方便;③有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識。

　　B.二級信息源的特點

　　優點是讀者利用索引或文摘服務可以很方便地對想要的一級文獻的信息、數據和文章進行篩選。

　　目前二級信息源雖也有紙質的印刷版，但多以電子版為主。

　　C.一級信息的特點與評價

　　優點：①一級信息源提供的信息比二級和三級信息源的內容更新;②使用一級信息源可以看到有關研究的具體細節，如實驗設計方法，觀察對象的一般資料和對數據的統計分析，以及對研究結果可靠性的分析;③讀者可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響。

　　一級信息源評價的標準:對一級文獻的評價是藥師必須掌握的技能。對各個部分的內容評價重點為：①前言起提綱挈領的作用，是否講清楚研究的來源和研究的目的性?②材料與方法這部分的評價重點是“研究對象”和“研究方法”。③結果部分重點應該評價：是否對所有相關的結果進行了充分的描述和詳細的分析。④討論和結論重點評價：作者是否基于試驗結果做出準確的結論，以及結論是否與研究目的相一致。

　　急性結膜炎

　　一、概述

　　急性結膜炎(火眼或紅眼病)是發生在結膜上一種急性感染，多在氣候溫暖濕潤的季節發作，由于細菌和病毒易于繁殖，通過與患眼接觸的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學校和公共場所流行。

　　急性結膜炎常見有急性卡他性結膜炎又稱細菌性結膜炎(肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌等)、過敏性結膜炎(過敏)、流行性結膜炎(腺病毒)及流行性出血性結膜炎(腺病毒70型)，后兩者感染的病毒有所不同。急性結膜炎易在春、夏或秋季流行，傳染性極強，但預后良好，幾日內炎癥即可消退。

　　二、臨床表現

　　三、藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收錄的治療結膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白日宜用滴眼劑，反復多次，睡前則用眼膏劑。

　　(一)非處方藥

　　(二)處方藥

　　四、用藥與健康提示

　　1.慶大霉素偶致耳毒性，引起不可逆性聽覺(耳蝸)和前庭功能受損，同時亦可出現腎毒性，發生率約2%～l0%，雖滴眼劑比注射劑發生率小，但對兒童、腎功能不全者不宜長期應用。

　　2.碘苷滴眼劑長期應用可出現疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點，不宜消失。