執業藥師考試藥學綜合知識考點梳理

執業藥師考試藥學綜合知識考點梳理

　　藥學技術人員是指具有藥學專業知識，取得藥學專業技術職稱并從事藥學工作的技術人員。接下來應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理執業藥師考試藥學綜合知識考點梳理，希望對大家有所幫助。

　　糖尿病的概述

　　糖尿病(diabetes)是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素，控制l型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發癥的發生風險。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖化血紅蛋白(HbA1c)作為2～3個月內血糖控制的指標。患者町通過控制飲食、減輕體重、加強運動、口服降糖藥和(或)應用胰島素控制血糖。

　　血壓的臨床表現及并發癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數原發性高血壓屬于緩進型，多見于中老年人。特點是起病隱匿，進展緩慢，病程常長達數年至數十年，因此，初期較少出現癥狀，約半數患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發現血壓升高。少數人一旦知道患有高血壓后，反而會產生各種神經官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴重并發癥和靶器官功能性損害或器質性損害，出現相應的臨床表現。

　　(二)主要并發癥

　　主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現。

　　1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復心力衰竭發作有關。

　　2.腎臟早期一般無泌尿系統癥狀，伴隨病情進展，可出現夜尿增多伴尿電解質排泄增加，繼之可出現尿液檢查異常，如出現蛋白尿、管型、紅細胞。

　　3.腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發生頭痛，多發生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。

　　4.血管和視網膜高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。

　　(三)高血壓的風險分層

　　高血壓患者的治療決策不僅要依據其血壓水平，還要根據以下諸方面：①危險因素;②靶器官損害;③糖尿病;④并存臨床情況，如心、腦血管病，腎病等。因此從指導治療和判斷預后的角度，現在主張對高血壓患者進行心血管危險分層。按危險度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。

　　抗高血壓藥的合理應用與藥學監護　降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降壓外，尚有不同的其他作用。同一類藥物有其共同作用，即類同作用，同時各藥之間作用也有不同，即個體作用，對不同患者的藥物療效或耐受性會有所差異。正是藥物的不同作用為針對不同臨床狀況者的選藥提供了依據。

　　(一)抗高血壓藥的合理應用

　　(二)抗高血壓藥的藥學監護

　　1.監護血管緊張素轉換酶抑制劑所引起的干咳ACEl可引起非特異性氣道超反應性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續性干咳、水腫。其中咳嗽多發生于夜間，或于夜間或平臥時加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　2.注意監護腎毒性，選用ACEl降低腎小球內壓力，延緩腎功能減退。但應用ACEl和ARB者可出現快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對用藥初始2個月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%-50%，提示腎缺血，應停用ACEl或減量。但雙側腎狹窄者禁用ACEl。

　　3.規避服用可使血壓升高的藥物

　　4.監護藥品對性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發生陽萎;甲基多巴長期服用可致男性****增大;利血平在停藥后仍可出現陽萎、性欲減退。服用可樂定或甲基多巴常引起性欲減退。對長期應用者應規避或更換藥品。

　　5.監護抗血壓藥引起的體位性低血壓 應用部分抗高血壓藥后由于阻滯交感神經功能，使血管無法立即收縮，直立時血液伴隨重力作用而淤積在腹腔內臟及下肢血管，使血液不易到達大腦，引起暫時性腦部缺血而易跌到、眩暈。

　　手足淺表性真菌感染一、概述

　　足癬又稱腳癬或香港腳，是發生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：一是直接接觸足癬患者;二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。另外，公共浴池是傳播足癬的主要場所，如共用澡盆、澡池、浴巾和拖鞋，如不進行徹底的消毒，極易感染腳癬。

　　手癬又稱掌風，為發生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發于足癬。

　　二、臨床表現與分型

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　(二)處方藥

　　四、用藥與健康提示

　　1.少數患者局部用克霉唑制劑可發生過敏及刺激癥狀，出現燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性過敏性皮炎。婦女妊娠時并不禁忌在皮膚上局部應用克霉唑。

　　2.少數患者應用聯苯芐唑可出現局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數人出現灼痛、脫皮等。

　　高血壓的治療　(一)治療目標

　　治療高血壓的主要目的是最大限度地控制動脈粥樣硬化，減少高血壓對靶器官損害，降低心血管發病和死亡的總體危險。因此，在治療高血壓的同時，還應當干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病)，并適當處理患者同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對危險就更高，治療這些危險因素的力度應越大。

　　降壓目標是普通高血壓患者血壓應降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。

　　(二)治療原則

　　高危及很高危患者：必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療;中危患者：先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療;低危患者：觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始藥物治療。應緊密結合高血壓的分級和危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況以及靶器官損害，為每例患者制定具體的全面治療方案。

　　(三)非藥物治療

　　(四)高血壓的藥物治療

　　1.抗高血壓藥物治療原則

　　2.抗高血壓藥的種類

　　高脂血癥的概述　　高脂血癥(Hyperlipidemia)又稱為血脂蛋白異常(Dyslipoproteinemia)，是指血脂代謝發生紊亂、脂肪代謝或轉運異常、血漿中一種或幾種脂質濃度，包括血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLch)水平過高，或血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDLch)水平過低，人體血漿中Tc、TG、LDLch和各種脂蛋白膽固醇(HDLch除外)含量高于同年齡正常值者。其與冠心病的發病或死亡率有極為密切的關系。高TC血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，但可表現為單純高 Tc血癥或單純高TG血癥，也可表現高TC合并高TG混合型高脂血癥。

　　高脂血癥對人體的危害很大，大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化的多個因素中最危險(易患)因素。多種病理狀態可伴有脂質代謝紊亂，使脂質侵犯主動脈和中等動脈(腦、冠狀動脈、腎動脈等)，首先是膽固醇及其他脂類在動脈內膜沉著，繼而內膜纖維結締組織增生，并局限性增厚，形成斑塊，其后形成粥樣物，最后由于鈣鹽沉著及血栓形成而致血管管腔梗塞。

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