婦產科主治醫師妊娠合并病毒性肝炎練習試題
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(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題目)
1.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎正確處理應是
A. 積極治療重癥肝炎
B.立即行人工流產術
C. 肝炎好轉后繼續妊娠
D. 治療肝炎待病情好轉行人工流產
E.治療肝炎同時行人工流產術
2.妊娠合并急性病毒性肝炎時，在昏迷前期口服新霉素是為了
A. 減少游離氨及其他毒素的形成
B. 預防感染
C. 消除體內感染灶
D. 控制重癥肝炎進展
E.抑制厭氧菌
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT 454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .
A. 妊娠肝內膽汁淤積癥 B.妊娠合并重癥肝炎
C.妊娠期高血壓疾病性肝損害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.藥物性肝損害
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題4—5)
孕婦在妊娠晚期有惡心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷為急性肝炎。
4.本例應采用下述哪項處理方法
A. 可立即剖宮產，防止肝臟負擔繼續加重
B. 臥床休息，口服保肝藥物，繼續妊娠
C. 按傳染性肝炎治療后觀察1周，若肝功能無明顯好轉，應終止妊娠
D. 立即隔離，終止妊娠(引產)
E.接觸隔離，靜脈點滴，保肝治療，繼續妊娠
5.關于孕晚期合并急性肝炎的轉歸正確的是
A. 容易合并妊娠期高血壓疾病及發展為子癇
B.容易發生早產，胎兒不易存活
C.容易發生糖代謝異常，影響胎兒發育
D.容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率高
E.容易發生宮縮乏力，產程延長
(問題6—8)
28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食欲差伴惡心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。
6.確診本例的最佳輔助檢查手段是
A. 肝膽脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X線透視
E.乙肝五項十肝功能
7.若ALT 542U/L。總膽紅素85.5umol/L,結合膽紅素46 umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是
A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害
B.妊娠劇吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合并病毒性肝炎
E.妊娠肝內膽汁淤積癥
8.數日后，患者ALT l00U/L，總膽紅素242.8 umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨床類型為
A. 亞急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒攜帶者 D.重癥肝炎
E.急性黃疸型肝炎
B型題(配伍題)
(問題9～13)
A. 妊娠合并重癥肝炎
B. 妊娠期藥物性肝損害
C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害
D.妊娠期肝臟的生理變化
E. 妊娠期膽汁淤積癥
9.妊娠28周左右出現全身瘙癢、輕度黃疽，產后迅速消退，再次妊娠常復發
10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結束迅速恢復
11. 孕期服用紅霉素數天，后出現黃疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細胞增高
12.妊娠期出現嚴重的嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現出血傾向及肝功能明顯異常
13.妊娠7個月余，血清堿性磷酸酶為正常值的2倍，血清總蛋白低于60g/L
(二)判斷題
1.病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸最常見的原因。( )
2.妊娠期急性脂肪肝多發生于妊娠中期，以經產婦多見。( )
(三)問答題
1.哪幾種病毒性肝炎存在母嬰間垂直傳播?
2.妊娠合并重癥肝炎的診斷依據有哪些?
3.HBsAg或HBeAg陽性孕婦分娩的新生兒如何進行乙肝免疫預防?
4.妊娠合并重癥肝炎的產科處理要點有哪些?
5.肝炎產婦于產褥期應注意哪些問題?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1. D 妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應積極治療，可繼續妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。
2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表現為急性肝炎的癥狀明顯加重，總膽紅素超過171umol/L，出現肝性腦病。
4.E 孕晚期肝炎應積極進行保肝治療，若經治療病情繼續發展，應考慮終止妊娠。
5.D 妊娠加重肝負擔，重癥肝炎的發生率較非孕期明顯增加，且孕產婦及圍生
兒的死亡率明顯增加。
6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數值很高(大于正常l0倍以上)、持續時間較長時，對病毒性肝炎有診斷價值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時間的測定等均有助于肝炎的診斷。血清病原學檢測：人體感染HBV后血液中可出現一系列有關的血清學標志物。
7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出現消化道癥狀，繼而出現黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標志物陽性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。
8.D 該患者起病后黃疸加深，出現膽酶分離。
B型題
9.E 妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發生在妊娠晚期，少數發生在25周之前，以瘙癢及黃疸為特點的疾病，分娩后數日內癥狀消失，膽酸升高明顯，轉氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要為膽汁淤積。
10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，妊娠結束迅速恢復。
11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥后迅速出現黃疸及轉氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細胞增多。孕期肝臟負擔較重，孕婦因服藥發生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥后多可恢復。
12.A 消化道癥狀嚴重，黃疽迅速加深，出現肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。
13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時可出現堿性磷酸酶輕度升高。
(二)判斷題
1. (√)
2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是發生在妊娠晚期嚴重的肝功能障礙。多見于妊娠30周以上，尤其是妊娠36—40周，以初孕婦居多。
(三)問答題
1.答：乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母嬰間垂直傳播，甲型肝炎病毒僅在分娩期前后感染發生病毒血癥時，對胎兒有威脅。
2.答：黃疸迅速加深，血清總膽紅素>171 umol/L;肝呈進行性縮小，有肝臭 氣味;出現嚴重的消化道癥狀，頻繁嘔吐，腹脹，出現腹水;出現煩躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神經癥狀，即肝性腦病表現;肝功能嚴重損害，凝血酶原時間延長，全身有出血傾向，酶膽分離;肝腎綜合征引起急性腎衰竭等。
3.答：理想方案是采取被動免疫和主動免疫相結合的方法，切斷乙肝病毒的母嬰傳播。新生兒出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1個月，
3個月再各肌注0.16ml/kg，可使新生兒獲得被動免疫以減少或阻止乙肝病毒進入肝臟，使新生兒暫不受乙肝病毒感染。新生兒出生后24小時內肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1個月，6個月再肌注10ug。這種被動免疫和主動免疫聯合應用的有效保護率高達95%。
4.答：除著重預防和治療肝性腦病、DIC及腎衰竭外，產科處理若在孕早期，
積極治療，待病情好轉應行人工流產。若在孕中期或孕晚期，應給予維生素C、K，并注意防治妊娠期高血壓疾病，經治療病情繼續惡化應盡早終止妊娠。分娩期應縮短第二產程，并備新鮮血液，胎肩娩出靜注縮宮素加強宮縮以減少產后出血量。對重癥肝炎應經短期保肝治療并糾正凝血功能后，及時行剖宮產。
5.答：控制感染應用對肝損害小的廣譜抗生素，是防止肝炎病情惡化的關鍵措施。常用頭孢菌素、氨芐曲林等。產婦不應哺乳，回乳不應服用對肝有損害的雌激素制劑，以口服生麥芽或用芒硝外敷乳房回乳為宜。患肝炎孕婦至少應于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。
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