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2017年呼吸內科主治醫師精選預習題
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男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白色粘痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×109/L，尿常規正常。
51.下列檢查中不用作為常規檢查的是 E
A.血氣分析 B.肺功能
C.心電圖 D.胸部X線片
E.胸部CT
52.胸部X線片最可能的表現是:D
A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影
B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞
C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大
D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長
E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影
53.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是 C
A.胸部X線片 B.胸部CT
C.肺功能 D.血氣分析
E.磁共振
男性，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。
54.以下檢查對診斷具有重要意義的是 D
A.MRI檢查 B.心電圖
C.腦電圖 D.血氣分析
E.痰培養
55.若血氣分析結果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是 C
A.抗生素 B.尼可剎米
C.地西泮 D.地塞米松
E.氨茶堿
男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2～3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。
56.詢問病史的重點應是A
A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀
B.冠心病、心絞痛病史
C.吸煙史
D.近期心電圖檢查情況
E.近期胸部X線檢查情況
57.體檢重點應是 E
A.肺部啰音 B.心臟聽診
C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置
E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比
58.以下檢查中最有價值的是 C
A.外周血象檢查 B.心電圖檢查
C.胸部X線檢查 D.血氣分析
E.超聲波檢查
男性，45歲，反復發生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次/分。
59.此患者最需鑒別的是 C
A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎
B.肺心病還是冠心病
C.支氣管哮喘還是心源性哮喘
D.雙肺炎癥還是肺間質纖維化
E.左心衰竭還是ABDS
60.在沒有確診情況下，不宜使用的藥物 D
A.氨溴索 B.氨茶堿
C.速尿 D.嗎啡
E.糖皮質激素
61.如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用 B
A.嗎啡 B.氨茶堿
C.潑尼松 D.痰液稀釋劑
E.止咳糖漿
女，30歲，確診哮喘4周入院，經正規治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫生囑咐：
62.患者應嚴禁用下述哪種藥物 B
A.β受體激動劑 B.β受體阻斷劑
C.抗膽堿能藥物 D.鈣離子拮抗劑
E.白三烯受體拮抗劑
63.為鞏固療效，建議患者繼續應用哪種藥物控制氣道炎癥 A
A.丙酸倍氯米松氣霧劑 B.異丙托溴銨氣霧劑
C.特布他林氣霧劑 D.酮替酚
E.氨茶堿
男，30歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。
64.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是 B
A.自發性氣胸 B.肺炎鏈球菌肺炎
C.膈神經麻痹 D.肺梗死
E.肺結核
65.體檢應注意有無 C
A.腸鳴音 B.右上腹肌緊張
C.肺部呼吸音 D.肺肝濁音界
E.上腹部壓痛
66.首次的治療藥物是 B
A.頭孢他啶 B.芐星青霉素
C.解熱鎮痛藥 D.胃腸道解痙劑
E.慶大霉素
男，45歲，發熱、咳膿痰1周，胸片右下肺背段浸潤陰影，用青霉素治療后體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影中出現空腔。
67.治療中需加用 B
A.紅霉素 B.甲硝唑
C.酚磺乙胺(止血敏) D.祛痰藥
E.阿米卡星
68.治療2周后，病人臨床癥狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總療程一般宜持續 E
A.2周 B.3周
C.4周 D.6周
E.8周
69.如果作體位引流，應采取的體位是 E
A.頭低仰臥位 B.右側臥位
C.左側臥位 D.坐位
E.頭低俯臥位
女，30歲，發熱兩周伴咳嗽、痰中帶血。兩年來因系統性紅斑狼瘡服用糖皮質激素。體檢：體溫38℃，兩肺無干、濕啰音。胸片：右上葉斑片狀、結節狀影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)陰性。
70.診斷應首先考慮 B
A.狼瘡性肺炎 B.浸潤性肺結核
C.纖維空洞性肺結核 D.支氣管肺癌
E.結節病
71.PPD試驗結果陰性的解釋哪項是錯誤的 C
A.陽性表示曾有結核感染
B.強陽性可以支持結核感染
C.陰性可以排除結核病
D.弱陽性可為卡介苗交叉反應
E.免疫抑制者常為陰性
男，30歲，低熱1月余，咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎，X線胸片示左肺尖密度不均陰影，ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L.
72.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要 B
A.PPD試驗 B.痰檢抗酸桿菌
C.痰檢瘤細胞 D.痰細菌培養
E.胸部CT
73.需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案 A
A.胸膜炎治療用藥情況
B.此次病后診斷經過
C.此前健康體檢情況
D.青霉素過敏史
E.家庭有無類似病人
女，26歲，干咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結腫大，OT(1/2000，5u)試驗：腫結直徑16mm，伴水泡。
74.最可能的診斷是 A
A.肺結核 B.結節病
C.淋巴瘤 D.肺癌
E.硅沉著病(矽肺)
75.對該患者如采取短程化療，最佳方案是 C
A.INH+SM+PAS，12個月
B.INH+PAS+TBS1，9個月
C.RFP+INH，6個月，頭兩個月聯用RFP+INH+PZA
D.RFP+EMA+PAS，12個月
E.RFP+PAS，6～12個月，頭2個月加用INH+EMB強化
76.用何種方式來判斷療效 C
A.痰菌轉陰 B.血沉正常
C.胸片病灶消失 D.結核菌素試驗陰性
E.體溫正常
男性，15歲，晨練后突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清楚，面色蒼白，唇發紺，呼吸26次/分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。
77.最可能的診斷是 D
A.心絞痛 B.胸膜炎
C.帶狀皰疹 D.自發性氣胸
E.肋間神經炎
78.對上述患者，為明確診斷最佳輔助檢查應選擇 B
A.血常規 B.胸片
C.胸部B超 D.胸部CT
E.胸部磁共振
79.為緩解患者上述癥狀，最佳緊急處理為 D
A.氧療 B.抗生素治療
C.給予鎮靜劑 D.抽氣減壓
E.給予強心劑
患者男，62歲，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫，查體：雙肺滿布濕啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH 7.32，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 33mmol/L.
80.該患者目前不存在下列哪種并發癥 E
A.肺部感染 B.心力衰竭
C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
81.關于該患者的治療，下列哪項不恰當 E
A.控制感染 B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索祛痰 D.持續低流量吸氧
E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒
82.根據上述血氣分析結果，本患者應屬于下列哪種酸堿平衡失調 A
A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C
C.呼吸性酸中毒代償
D.呼吸性酸中毒失代償
E.代謝性堿中毒
83.根據上述結果，最首要的治療是下列哪項
A.氧療 B.呼吸興奮劑
C.人工通氣 D.積極控制感染
E.應用利尿劑
女性，23歲，反復發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發作，可自行緩解。此次又發作1天，癥狀仍持續加重，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
84.該患者的診斷應首先考慮為 C
A.慢性支氣管炎 B.阻塞性肺氣腫
C.支氣管哮喘 D.慢性支氣管炎并肺氣腫
E.心源性哮喘
85.對該患者的治療應選用的藥物為 C
A.抗生素類藥物 B.α受體激動劑
C.β2受體激動劑 D.α受體阻滯劑
E.β2受體阻滯劑
86.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉，呼吸困難加重，唇發紺，此時應采取 E
A.原有藥物加大劑量再用一天
B.大劑量丙酸倍氯米松吸入
C.靜脈滴注頭孢菌素
D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松
87.應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時應采取的措施為 E
A.高濃度吸氧
B.甲潑尼龍靜脈滴注
C.糾正水電解質酸堿平衡紊亂
D.聯合應用廣譜抗生素
E.氣管插管人工通氣
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