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腎內科主治醫師精選習題及答案
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(1-2題)
(共用題干)男性，52歲，1個月前皮膚感染，兩周前出現浮腫。1周來尿少，血壓高，化驗尿蛋白(+++)，沉渣鏡檢RBC20～30個/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmoL/L，血3降低，腎穿刺病理證實為“急性腎小球腎炎”
1.急性腎炎并發。腎功能損傷時，主要表現為( )
A.腎小球濾過功能受損
B.腎血流量減少
C.尿濃縮功能下降
D.尿酸化功能異常
E.尿糖陽性，血糖正常
答案：A
2.與急性腎小球腎炎預后無關的因素是( )
A.鏡下血尿
B.大量蛋白尿
C.老年
D.持續高血壓
E.腎功能損害
答案：A
(3-8題)
(共用題干)男性，30歲，發現高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫。化驗：尿蛋白(++)，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性。無高血壓家族史
3.提問：患者應做哪些檢查( )
A.血常規
B.24小時尿蛋白定量
C.補體C3
D.內生肌酐清除率
E.雙腎B超 F.血脂
答案：ABCDEF
4.提示：24小時尿蛋白定量2.6g/24小時，血常規正常，補體c3正常，內生肌酐清除率80ml/min，左腎9.2cm×5.6cm，右腎10.3cm×4.6cm。提問：最可能的臨床診斷是( )
A.急性腎小球腎炎
B.急進性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.隱匿性腎小球腎炎
E.腎病綜合征 F.IgA腎病
答案：C
5.提問：本例應首先考慮的進一步檢查應為( )
A.腎活檢術
B.排泄性腎盂造影
C.腎CT或MRI
D.放射性核素腎顯影
E.腎靜脈造影術 F.雙腎B超
答案：A
6.提示：腎活檢結果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節段性硬化，伴腎小管輕度萎縮。提問：其最可能診斷是( )
A.膜性腎病
B.局灶節段性腎小球硬化癥
C.系膜增生性腎小球腎炎
D.系膜毛細血管性腎炎
E.微小病變腎病 F.新月體腎炎
答案：B
7.提示：給予糖皮質激素治療8周，病情無好轉。提問：應考慮的治療措施是( )
A.加大激素劑量
B.延長激素療程
C.加用細胞毒藥物
D.減少激素劑量中藥治療
E.以上都不是
答案：E
8.提問：與本病預后程度相關的是( )
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血壓情況
D.腎功能情況
E.腎活檢結果 F.水腫輕重
答案：ACDE
(9-13題)
(共用題干)男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，尿常規蛋白陰性、尿紅細胞滿視野。
9.提問：首先考慮的診斷是( )
A.急性腎小球腎炎
B.IgA腎病
C.急進性腎小球腎炎
D.尿路感染
E.尿路結石
F.慢性腎炎急性發作
答案：B
10.提示：入院后檢查扁桃體Ⅱ度腫大。提問：尿檢主要表現為( )
A.大量的均-紅細胞
B.大量的紅細胞，白細胞
C.大量的紅細胞伴血凝塊
D.大量的紅細胞，變形紅細胞>70%
E.大量的紅細胞白細胞及上皮細胞 F.大量紅細胞及紅細胞管型
答案：E
11.提示：住院后給予抗感染治療，全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。提問：主要依據是( )
A.腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B.腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C.上感后3天內突發血尿
D.發熱
E.腎小球系膜細胞增生 F.腎小管空泡變性
答案：B
12.提示：患者24小時蛋白定量為0.38g/24h。提問：如何治療( )
A.積極控制感染
B.無特效治療，定期復查尿常規、血壓、腎功能
C.扁桃體切除術
D.口服雷公藤總苷
E.使用止血藥
F.避免勞累、預防感冒
答案：ABF
13.提問：下述各項與該病預后關系最小的是( )
A.腎小球病理類型
B.尿蛋白定量
C.血壓
D.腎間質纖維化
E.血尿程度 F.就診早晚
答案：EF
(14-17題)
(共用題干)女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛及發熱，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細胞計數增多。 114.提問：最可能的診斷是( )
A.急性尿道炎
B.急性膀胱炎
C.急性腎盂腎炎
D.慢性膀胱炎急性發做
E.泌尿系結核 F.尿道綜合征
答案：C
15.下一步首先應做( )
A.清潔中段尿培養，菌落計數及藥物敏感試驗
B.胸部X線片
C.口服解熱、鎮痛藥物
D.口服抗菌藥物
E.靜脈滴注抗革蘭陰性桿菌藥物 F.腎盂造影
答案：A
16.提示：中段尿培養有糞鏈球菌生長，菌落計數>105/ml。提問：本例宜選用的抗生素應為( )
A.頭孢氨芐口服
B.慶大霉素肌注
C.氨芐西林靜滴
D.羧芐西林靜滴+環丙沙星口服
E.以上都不是
答案：E
17.提問：本例抗菌治療的療程應為( )
A.單劑治療
B.治療至癥狀好轉即可
C.治療至癥狀好轉，尿檢陰性
D.治療至癥狀消失，尿檢陰性后3～5d
E.10～14d
F.車輪療法半年
答案：E
(18-19題)
(共用題干)患者男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130～160/70～90mmhg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達30%，右腎狹窄達75%
18.患者的診斷可能是( )
A.原發性高血壓
B.繼發性高血壓
C.高血壓病及腎動脈狹窄
D.腎動脈狹窄
E.肥胖
答案：C
19.患者雙腎動脈的可能病變是( )
A.動脈肌纖維發育不良
B.動脈壁囊性變
C.動脈壁炎性增生
D.動脈粥樣硬化
E.動脈內皮細胞增生肥大
答案：D
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