2017年骨外科學主治醫師考試熱點：鵝頸畸形

　　鵝頸畸形指由于手內在肌攣縮，類風濕性關節炎，外傷后指淺屈肌腱在附著處切除過多等原因，導致近側指間關節過伸，遠側指間關節屈曲畸形。

2017年骨外科學主治醫師考試熱點：鵝頸畸形

　　【診斷依據】

　　一病史

　　多有明確的外傷病史或有類風濕性關節炎病史。

　　二癥狀與體征

　　近側指間關節過伸，遠側指間關節屈曲畸形。

　　【治療】

　　一非手術治療

　　本病非手術治療效果差，多不采用。

　　二手術治療

　　1輕度：被動矯正畸形容易者，可行側腱束移位固定術。側腱束在腱帽處切斷，將其近端穿過指間關節橫韌帶，至近節手指中段。牽拉矯正畸形后，縫合固定在屈肌腱鞘上，石膏外固定3周。

　　2 中度：被動矯正困難者，可將中央腱束 “Z” 字形延長，畸形矯正后，用克氏針固定近指間關節于功能位，將側腱束松解移植于側方。

　　3 重度：陳舊性病例攣縮嚴重者，將中央腱束切斷，矯正畸形后，克氏針固定近指間關節于功能位，于近節指骨頸部由背側向掌側鉆2個骨孔，用鋼絲將指淺屈肌腱固定于骨孔上，3-4周拔出克氏針。

　　4 因類風濕性關節炎造成的關節畸形，骨破壞嚴重，應行手術做關節融合或人工關節置換術。

　　三藥物治療

　　1中藥治療：腫脹，淤血嚴重者，應用活血化瘀，通經活絡方法治療。應用桃紅四物湯加減，或應用內部制劑活血靈湯劑內服。4周后可應用外洗藥外用熏洗患手，減輕活動時腫脹疼痛癥狀。

　　2西藥治療：手術方法治療時，術后應用抗生素3-5天，預防傷口感染。

　　四康復治療

　　1功能鍛煉：手術4-6周后主動活動屈伸患指各個關節，可被動屈伸鍛煉，預防肌肉萎縮。主動鍛煉恢復肌力，改進患指功能。

　　2物理治療：應用按摩活筋，并配合外揉展筋丹，以舒筋活血，防止萎縮，給予動態干擾儀治療，保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。應用局部紅外線照射或蠟療，使關節粘連松解，以利康復。

　　【療效評定標準】

　　優：患指各個關節屈伸活動正常，無疼痛。

　　良：患指各個間關節屈伸活動范圍接近正常，無疼痛。

　　可：患指各個關節有輕度屈伸活動度，可伴有關節疼痛。

　　差：患指仍然存在鵝頸畸形，活動度差，和(或)伴有關節疼痛。

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