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婦產科主治醫師妊娠期肝內膽汁淤積癥練習題
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(一)選擇題
A4型題(病歷串型最佳選擇題)
(問題1—4)
25歲經產婦，妊娠28周出現皮膚瘙癢，鞏膜輕微發黃十余日，無其他不適。血
壓128/84mmHg，前次妊娠有同樣病史，于產后黃疸自行消退。ALT160單位。
1.本例最可能的診斷是
A.妊娠期高血壓疾病引起肝損害 B.急性病毒性肝炎
C.妊娠期急性脂肪肝 D.妊娠期肝內膽汁淤積癥
E.藥物性肝炎
2.若懷疑是妊娠期肝內膽汁淤積癥，為確診應做的檢查是
A.血清結合膽紅素 B.血膽固醇
C.血清膽酸 D.尿膽原
E.白/球蛋白比值
3.若懷疑是病毒性肝炎，應具備
A.黃疸
B.ALT劇烈升高
C.膽固醇升高
E.HBsAb(+)
4.經確診為妊娠期肝內膽汁淤積癥，對母兒無影響的是
A.血壓升高 B.胎兒窘迫
C.早產 D.死胎
E.圍生兒死亡率增高
(二)判斷題
妊娠期肝內膽汁淤積癥在臨床上以皮膚瘙癢和出現黃疸為特征，主要危害胎
兒。( )
(三)問答題
1.妊娠期肝內膽汁淤積癥主要的臨床表現是什么?
2.試述妊娠期肝內膽汁淤積癥的產科處理。
[參考答案]
(一)選擇題
1.D 臨床表現典型。妊娠28周左右出現癥狀，有既往史，不難診斷。
2.C 血清膽酸增高是妊娠期肝內膽汁淤積癥的特征性變化。
3.D 肝炎時的消化道癥狀明顯。
4.A 妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦影響不大，不影響孕婦血壓.主要是影響
胎兒。
(二)判斷題
(√)
(三)問答題
1.答：妊娠期肝內膽汁淤積癥主要的臨床表現：①皮膚瘙癢：為首發癥狀，程
度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇，從四肢向軀干發展。常出現在實驗室檢查異常之前，于分娩后迅速消失。②黃疸：20%～50%患者在瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發生，于分娩后數日內消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現，ICP孕婦有無黃疸與胎兒預后關系密切。
2.答：孕婦出現黃疸，胎齡已達36周;無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟;胎
盤功能減退;胎兒窘迫;均應及時終止妊娠，以剖宮產為好。若經陰道分娩加重胎兒缺氧，甚至死亡。
第三節 妊娠劇吐
(一)判斷題
L妊娠劇吐多見于年輕初產婦，常引起代謝性酸中毒。( )
2.妊娠劇吐伴高溫39℃持續2日，應考慮終止妊娠。( )
(二)問答題
L妊娠劇吐時常易發生哪幾種維生素缺乏，會導致怎樣的并發癥?
2.何謂妊娠劇吐?具備哪些臨床表現應終止妊娠?
[參考答案]
(一)判斷題
1. (√) 2. (√)
(二)問答題
1.答：妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。維生素B、缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。常伴顱腦MRl異常，如不及時治療死亡率達50%。另一種是維生素K的缺乏，可致凝血功能障礙，由于常伴血漿蛋白及纖維蛋 白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。
2.答：孕婦的早孕反應嚴重，不能進食、頻繁嘔吐，發生體液失衡及新陳代謝障礙，影響身體健康甚至威脅孕婦生命時稱為妊娠劇吐。若經輸液等治療，病情不見好轉，出現：①持續黃疸;②持續蛋白尿;③體溫升高，持續在38℃以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發Wernicke綜合征等，危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。
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