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護士執業資格ICU常考考點：酸堿平衡
重癥醫學監護是隨著醫療護理專業發展、新型醫療設備誕生和醫院管理體制改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。應屆畢業生小編為大家整理了護士執業資格ICU常考考點：酸堿平衡，希望能夠幫助到大家。
酸堿平衡
1,血氣分析基本方法
(1)觀察PH
PH<7.35,酸中毒
PH>7.45,堿中毒
PH=7.35~7.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償的酸堿平衡紊亂。
(2)觀察PaCO2
PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒
PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒
PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒
PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒
PaCO2與PH均在正常范圍正常或混合性酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。
(3)觀察PH與PaCO2的關系
1)呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎上的急性變化(混合性)
呼吸性堿中毒的變化類似。
2)代謝性
PH與PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數點后兩位與PaCO2數值大體相同。
PaCO2每變化10mmHg時相應PH的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數點后面兩位
堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數點后面兩位
(4)觀察HCO3與PaCO2的關系
HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。
PaCO2每變化10mmHg時相應HCO3-的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
堿中毒 2.5 5.0 14 14
(5)代償限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低于16~18mmHg.
3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.
4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。
5， PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂。
6， 不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。
(6)陰離子間隙
1)概念
血漿中未定陰離子和陽離子之差，計算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有認為10~14)
2)意義
一旦確定為代謝性酸中毒時應同時計算陰離子間隙;
AG增大多數提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導致的代謝性酸中毒。
可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時，AG增大程度應等于HCO3-的下降程度，一旦兩者明顯不等，則應考慮到混合性酸堿失衡的存在。
3)舉例
假設一單純代謝性酸中毒，AG為18 (18-12=16)則相應的HCO3-應為19 (25-6=19)，如實際為12，則表明同時出現兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。
2 治療
(1)代謝性酸中毒
糾正原發病
小蘇打應用
PH<7.2
足夠的通氣量
能夠耐受鈉負荷
NaHCO3(g)=0.3*體重(kg)*BE*84 1000,每次給予1/2量。
血液濾過
(2)代謝性堿中毒
1)氯反應性代謝性堿中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清[CL-]下降，該類型補充CL-可糾正，常見于胃液丟失。
氯離子補充
氯化鈉：
適用于血容量下降
補充量(g)=0.3*體重(kg)*(100-當前[CL-])*58.5/1000
氯化鉀
補鉀前應同時考慮補充鎂離子;
氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預防堿中毒。
藥物
乙酰唑胺
H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液濾過
2)氯抵抗性代謝性堿中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。這一類型補充CL-無效，如原發性醛固酮增多癥
通常胞外液增多，因而不宜應用氯化鈉;
補充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內酯或其他保鉀利尿劑。
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