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自考《人體解剖組織學》章節重點：神經系統
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第一節 概述
一、神經系統的組成
二、反射與反射弧
1、反射的概念：在中樞神經的參于下，機體對各種刺激給予答應性現象稱之。
2、反射弧：反射的物質基礎，有五部分組成，即感受器、傳入神經、反射中樞、傳出神經、效應器。(有簡有繁)
三、常用術語：
1、灰質與皮質：神經元胞體與較短的樹突在中樞內聚集的部位稱灰質，位于大、小腦表面的灰質稱皮質。
2、白質與髓質：神經纖維在中樞聚集的部位稱白質。位于大、小腦內部的白質稱髓質。
3、神經纖維、神經、神經纖維束：神經元較長的突起與包在表面的鞘膜狀結構合稱神經纖維。中樞以外的神經纖維組成的束稱神經。中樞內功能相似的神經纖維組成的束稱神經纖維束(傳導束)。
4、神經核與神經節：功能相同相似的神經元胞體在中樞內聚集成的灰質團塊(皮質除外)稱神經核，在中樞外聚集成的團塊稱神經節。
5、網狀結構：在腦和脊髓內，神經纖維交織成網，神經核和胞體散在其中的部分稱之。
第二節 中樞神經系統
一、脊髓(spinal cord)
(一)脊髓的位置和形態：
1、位置：位于椎管內，上端平枕骨大孔和延髓相續。下端終止于L1水平。
椎管的2/3。
2、形態：呈前后略扁的柱狀，上方有一頸膨大(C5-T1節段)下方有一腰膨大(L2-S3節段)，由膨大處發出神經到上、下肢，腰膨大的下方有脊骨圓錐 ，延續為終絲。終絲與脊神經根形成馬尾。前正中線有前正中裂，后正中線有后正中溝。兩側各有前、后外側溝，溝內有成排的脊神經根附著，前方的叫前根(運動根)，后方的叫后根(感覺根)，后根有膨大的脊神經節。相應的前根和后根在椎間孔處合成脊神經，出椎管。
3、脊髓節段：每對脊神經相對應的脊髓稱一個脊髓節段：頸段C1-8，胸段T1-12，腰段L1-5，骶段S1-5和尾段C01-3。
(二)脊髓的內部結構：(以胸段為例)
1、中央管：上接第四腦室，下為盲端稱終室，充滿腦脊液。
2、灰質：呈“H”形或蝶形。
①后角(后柱)：從后外向前內依次有緣層、膠狀質、后角固有核(淺感覺中繼核)、胸核(深反射中繼核)。
②中間帶：中間內側核：深反射中繼核，也與內臟感覺有關。
中間外側核：C8-L3形成側角，為交感神經的低級中樞。
骶副交感核：位S2-4側角，副交感神經的低級中樞。
③前角(前柱)：軀體運動的低級中樞，有運動神經元。
α神經元：體積大，主要支配梭外肌，隨意運動。
β神經元：體積小，主要支配梭內肌，調節肌張力，協調肌運動。
閏紹細胞( Renshaw 's cell)：接收α神經元軸突的側支，它的軸突返回來作用于α神經元，起抑制作用。
3、白質：分為三個索，后索、前索和外側索。有上升下行的傳導束。
后索：
①薄束(內側)。
②楔束(外側)。
以上兩束上升傳導同側深感覺和精細觸覺。
外側索：
③脊髓小腦后束：來自同側胸核，上升傳導非意識性本體覺，
④脊髓小腦前束：來自雙側中間內側核，上升傳導非意識本體覺。
⑤皮質脊髓側束：來自對側大腦皮質，大部經后角換元后支配同側前角細胞，管理同側肢體的隨意運動。
⑥紅核脊髓束：來自對側中腦紅核，經后角中繼后支配前角細胞，
作用屈肌的活動，調節肌張力，協調肌運動。
⑦脊髓丘腦側束：起自對側后角固有核，經白質前聯合交叉后上升止于丘腦，傳導對側的痛、溫覺。
前索：
⑧脊髓丘腦前束：同上，傳導對側的粗略觸壓覺。
⑨皮質脊髓前束：來自同側大腦皮質，經白質前聯合交叉到對側前角細胞。
⑩網狀脊髓束：起于腦干網狀結構，(可交叉不交叉)，與前角細胞聯系，調節肌張力。
明確以下三點：
1、薄束和楔束是上行傳導同側的深感覺。
2、皮質脊髓側束是支配同側的前角細胞，管下同側的隨意運動。
3、脊髓丘腦束是上行傳導對側的淺感覺。
(三)脊髓的功能：
1、傳導機能：中繼站，能把沖動傳導到高級中樞和效應器：
腦→脊髓→效應器
感受器→脊髓→腦
2、反射機能：淺反射、深反射和內臟反射。
二、腦(brain)
位于顱腔內，由腦干、小腦、間腦、端腦四部分組成。
(一)腦干：包括中腦、腦橋、延髓三部分。
1、外形：
2、腦干的內部結構：
(二)小腦
1、小腦的位置與外形：位于顱后窩，腦干的背面。呈扁圓形，中間縮細稱小腦蚓，兩側膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深淺稱原裂。
2、小腦分葉：
①絨球小結葉：絨球和小結，稱原小腦(古小腦)。接受前庭神經核的纖維，調節平衡有關。
②前葉：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、后束的纖維，與調節肌張力有關。
③后葉：原裂后的部分，稱新小腦，接受腦橋固有核的纖維，調節軀體的精細運動。
3、腦的結構：
①小腦皮質：
分子層：梨狀細胞的樹突和顆粒層細胞的軸突，另有籃狀細胞，其軸突及分支包繞梨狀細胞。
梨狀細胞層：一層細胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終于小腦核。
顆粒層：小型神經元，軸突到分子層與梨狀神經元樹突形成突觸。
②小腦核：
齒狀核，大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。
栓核：接收新、舊小腦的纖維
球核：接收新、舊小腦的纖維
頂核，接收舊小腦和古小腦的纖維，發出纖維經小腦腳終于前庭神經核和網狀結構。
③髓質：出入小腦的神經纖維。
攀登纖維→ 分 子 層 梨 狀 神 經 元
入小腦的神經纖維 軸突→ 小腦核 苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經元
→小腦上腳出小腦→×中腦紅核×紅核脊髓束
4、小腦與腦干的聯系：
①小腦上腳：小腦核(齒狀核、栓核、球核)發出神經纖維交叉后經上腳→紅核。
②小腦中腳：腦橋核的神經纖維交叉后經中腳入小腦。
③小腦下腳：主要是脊髓小腦后束的神經纖維結下腳入小腦。
5、小腦的功能：
①維持肌張力(舊小腦)。
②協調肌運動(新小腦)。
③維持姿勢平衡(原小腦)。
特點是同側管理。
(三)間腦：位于兩側大腦半球之間，內有第三腦室，下通中腦導水管，上通側腦室。
1、背側丘腦：為一對卵圓形的灰質團塊，被“Y”字形的內髓板分為三部分。
①前核：內臟活動的中繼核。
②內側核：是感覺的整合中樞。
③外側核：分背腹兩層，腹層又分為腹前核，腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后外側核和腹后內側核，腹后外側核是軀干四肢感覺的特異性投射的核團，腹后內側核是頭面部感覺的特異性投射核團。
背側丘腦的髓板內等處另有非特異性投射核團，維持大腦皮層的覺醒狀態。
2、后丘腦：
①內側膝狀體：是聽覺的中繼站。
②外側膝狀體：是視覺的中繼站。
3、上丘腦：有松果體，青春期前為抑制性腺成熟的內分泌腺，與機體的生物鐘有關。
4、底丘腦：為錐體外系的中繼站。
5、下丘腦：包括視交叉，灰結節、漏斗和乳頭體等結構。自癰向后分為三部分：
①視上區：有視上核和室旁核發出下丘腦垂體束至神經垂體的神經部，釋放抗利尿激素和催激素。
②結節區：有許多核團，統稱漏斗結節核，發出纖維至正中隆起，分泌多種促激素釋放激素和促激素釋放抑制激素。
③乳頭體區：是內臟活動的中繼站。
功能：神經調節與體液調節結合，形成自主神經的皮質下中樞，對體溫，攝食，生殖，水鹽代謝，內分泌，情緒反應，生物鐘活動等進行調節。
(四)端腦
大腦被縱裂分為兩大腦半球，兩半球之間有相互聯系的連合纖維形成胼胝體。半球表面的灰質稱皮質，內部的白質稱髓質，髓質內的灰質團塊稱基底神經核，內部的腔隙稱側腦室。
1、大腦半球的外形與分葉：
大腦半球可分為三個面，即上外側面，內側面和底面。大腦半球有凸起的回，凹陷的溝，靠三條溝分為五個葉。
三條溝為：外側溝，中央溝，頂枕溝。
五個葉為：額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉。
2、各面各葉的主要溝和回：
①半球上外側面：
額葉：可見中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。
頂葉：可見中央后溝，中央后回。包繞外側溝頂端的緣上回，包繞顳上溝后端的角回顳葉：可見顳上溝，顳上回，顳橫回。
②半球的內側面：
可見中央旁小葉(中央前、后回的延續)。扣帶溝，扣帶回。距狀溝，楔葉，舌回。
③半球底面：由額、顳、枕三葉構成。
可見嗅球、嗅束。海馬旁回，鉤。
3、大腦半球的皮質機能定位：(參見大腦優勢半球講稿內容)
1)軀體運動區：中央前回及旁中央小葉前部。
2)體感覺區：中央后回及旁中央小葉后部。
新概念：感覺與運動不能截然分開，“感覺運動區”一詞為目前所倡導。
管理特點：①對側管理。
②投影倒置。
③運動靈活、感覺敏感的部位相應面積大。
3)視覺中樞：紋區。
4)聽覺中樞：顳橫回。
5)語言中樞：
①運動性語言中樞：額下回后部(布洛卡氏區)。
②書寫性語言中樞：額中回后部。
③聽性語言中樞：顳上回后部。
④視覺性語言中樞：角回。
6)目協同中樞：書寫性語言中樞的前方。
7)臟活動中樞：邊緣葉。
目前一些資料又逐漸明確補充了若干功能區，如：
①第Ⅱ軀體感覺區：中央后回最下部，外側裂上壁。
②第Ⅲ軀體感覺區：半球內面6、8區。
③第Ⅱ運動區：中央前回下部島蓋皮質，鄰腦島
④附加運動區：半球內面6、8區，同第Ⅲ感覺區。
⑤味覺區：中央后回下部，腦島后部皮質。
⑥實體感知區：頂上小葉，(右半球優勢)、左手敏感。
⑦自體感知區：頂下小葉，(損傷了自己不能穿衣)。
⑧運用區：緣上回。
⑨額葉前區：是聯想、記憶的高級精神活動中樞、是貯存信息、處理信息的部位，損傷造成“額葉性精神障礙癥”。病人意識淡漠，精神渙散，盲目樂觀，智力低下，判斷力差，近期記憶衰退、人格喪失。(猴子切除額前區試驗證實和短期記憶有關)。
⑩顳前區：與長期記憶有關，左側損傷對語言材料(如名詞表)記憶產生困難，右側切除，對感受性記憶困難(如反復看幾張圖片，記不住哪些是看過的)。
另還有一些機能區，不作詳細介紹。
4、大腦半球的內部結構：
①側腦室：分為中央部，前角，后角，下角。前角借室間孔通第三腦室。
②基底核：尾狀核：分頭，體，尾三部分。
豆狀核：被髓板分為三部分，外側部稱殼，內側兩部稱蒼白球。尾狀核與豆狀核合稱紋狀體，尾狀核與殼稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體，新對舊有抑制管理作用。
杏仁體：接尾狀核的尾端，機能與內臟、行為和情緒活動有關，。
屏狀核：豆狀核與島葉之間的薄層灰質。
③大腦髓質：
聯合纖維：是一側半球內部聯系各葉，各回的纖維。
連合纖維：連接兩側大腦半球的纖維，主要有胼胝體，前連合和穹窿連合。
投射纖維：是聯系大腦皮質與皮質下結構的上升下行的纖維(出入大腦半球的纖維)。投射纖維在豆狀核與背側丘腦，尾狀核之間集中成一個白質纖維板稱內囊。斷面上呈“><”字形，分為內囊前肢、后肢和膝。
④大腦皮層的組織結構：一般為6層結構。
分子層：水平細胞，星形細胞，水平纖維。
外粒層：星形細胞，小錐體細胞。
外錐體層：中、小型錐體細胞(聯絡、連合)。
內粒層：星形細胞。(接收上升傳導沖動，換元后再與其它皮質各層聯系)
內錐體層：大、中型錐體細胞，巨大錐體細胞稱Betz細胞(下行傳導)。
多形層：梭形細胞，錐體細胞(下行傳導)。
5、邊緣葉與邊緣系統：
①邊緣葉：邊緣葉是指隔區，扣帶回，海馬旁回，鉤和海馬結構等形成的穹窿形的腦回，屬原皮質和舊皮質。
②邊緣系統：邊緣葉與其附近的皮質(額葉、島葉和顳極等)及與這些皮質相關的皮質下結構稱為邊緣葉。功能與嗅覺，內臟活動、記憶等有關。
三、腦脊膜、腦脊液、腦血管和腦屏障。
(一)腦脊膜：
1、硬膜 硬腦膜：內、外兩層，有些地方兩層間形成硬膜V竇。
硬脊膜：一層。
2、蛛網膜：薄而透明，和軟膜間有蛛網膜下隙，充薄腦脊液。蛛網膜向硬膜V竇內突入，形成蛛網膜顆粒，是腦脊液回流入血的途徑。
3、軟膜：薄而富含血管，緊貼于腦和脊髓的表面，并伸入溝裂。
(二)腦脊液及其循環：
1、產生：腦室內的脈絡叢產生，脈絡叢由軟膜和室管膜突入腦室形成。
2、循環：側腦室(脈絡叢)→室間孔→第三腦室(脈絡叢)→中腦導水管→第四腦室(脈絡叢)正中孔、外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜顆粒滲入硬膜V竇。
3、功能：對腦和脊髓起緩沖、保護、營養、運輸代謝產物和維持顱內壓的作用。
(三)腦的血液循環：豐富、占總供血量的15-17%，總耗氧量的20-50%。
1、椎動脈一對：入顱合成基底A，又分為大腦后A。
2、頸內動脈一對：入顱后分成大腦前A和大腦中A。
3、腦底A環：大腦后交通支將大腦后A和大腦中A吻合。大腦前交通支將大腦前A吻合。形成一個A環，以保證血液供應。
(四)腦屏障：
1、概念：血液與腦組織及腦脊液之間存在著限制某些物質通過的結構障礙稱腦屏障。
2、類型：
血→腦屏障
血→腦脊液屏障
腦脊液→腦屏障。
3、意義：保護腦，保證中樞神經系統生理環境的恒定。
傳導路概念
一、感覺傳導路 深感覺(本體感覺)
一般軀體感覺 淺感覺(痛、溫、觸、壓覺)
1、 軀體感覺
特殊軀體感覺：視覺、聽覺、平衡覺。
2、 內臟感覺傳導路
(一) 本體感覺傳導路
1、 意識性本體感覺傳導路：由三級神經元組成。
(1)本體感覺：是指感受肌肉、肌腱、關節、韌帶等深部結構所處的狀態。既不用視覺就能感覺到身體各部位的相對位置。
(2)精細觸覺：是指辨認兩點間距離或感受物體形狀及斑點粗細的感覺。
2、非意識性本體感覺傳導路：
非意識性本體感覺傳導路實際上是反射通路的上行部分，為傳入小腦的本體感覺，由二級神經元組成。
痛、溫覺和粗觸覺傳導路：第一級神經元在脊神經節內;第二級神經元在胸核、骶膨大第V—VII層的外側部。
(二) 淺感覺傳導路
(三) 軀干、四肢的痛覺和溫度覺傳導路
(1)第一級神經元——脊髓后角或腦干內;
(2)第二級神經元——背側丘腦的腹后外側核。
(四) 軀干、四肢的粗觸覺傳導路
(1)第一級神經元——脊神經節內;
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