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口腔執業醫師重點考點
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橋體強度介紹
①材料的機械強度：以材料本身具有應力極限值來衡量。若材料的應力極限值高，表明該材料的機械強度大，橋體不容易發生撓曲變形。臨床采用的橋體，除非金屬橋體外，其余橋體均有金屬基底或金屬支架，機械強度一般符合固定橋設計要求。
②橋體的金屬層的厚度與長度：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比。缺牙區近遠中間隙大時，應加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。
③橋體的結構形態：對撓曲變形的影響較大。若橋體截面形態近似于“工”形、“T”形、“V”形，抗撓曲能力明顯大于平面形。因此烤瓷和樹脂與金屬聯合橋體的形態能抵抗橋體受力時形成的撓曲變形。
④力的大小：力是導致撓曲的主要原因。過大的力，會損害基牙牙周組織健康，還會引起橋體撓曲變形，甚至損壞固定橋。在缺牙間隙長時，更應注意減輕力，其減輕力方法同前所述，即采取減小面頰舌徑寬度，擴大面舌外展隙和加深面頰舌溝等措施。
神經鞘瘤
神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘，頭頸部神經鞘瘤主要發生于顱神經，如聽神經、面神經、舌下神經、迷走神經;其次可發生于頭面部、舌部的周圍神經，發生于交感神經的最為少見。
【臨床表現】
1.生長緩慢的無痛性腫物。
2.圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。
3.腫物能隨神經軸向兩則擺動而不能上下移動，源于感覺神經者可有壓痛和放射痛;源于面神經者會出現面肌抽搐;源于迷走神經者可有聲音嘶啞;源于交感神經者可出現霍諾(Horner)綜合癥等。
補牙后護理方法
經過充填以后的牙齒雖然可以恢復正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時要多加小心，以免造成牙體的壁裂。 補牙，醫學上稱為“充填”，這是牙齒治療的最后一個步驟。當牙齒患有齲病、牙髓病、根尖周圍組織等疾病，經過各種治療以后需要將齲洞補好，恢復牙齒原有的解剖形態，使其行使正常的咀嚼功能。
目前充填牙齒的材料種類很多，前牙多用和牙齒顏色相同的非金屬類材料，如復合樹脂、玻璃離子粘固粉等;后牙多用能負擔一定咀嚼壓力的金屬材料。至于選用哪種材料需要根據患者的年齡、患牙的部位、齲洞的大小以及材料的理化性能結合患者的要求來選擇。
復合樹脂、粘固粉類的非金屬材料，在醫生充填以后凝固的程度大約只達到80%左右，24小時以后才能完全凝固。因此，使用這些材料補牙以后可以先吃較軟的食物，24小時以后才能正常應用。如果是前牙的大面積缺損充填后，平時咬食物時要多加小心，以延長其使用時間。
銀汞合金是金屬材料，充填前研磨成膏狀，具有可塑性，充人牙洞內2小時內不能吃任何食物，24小時之內也不能用該牙咀嚼食物，以免造成充填材料變形、折斷或脫落。牙齒經過復雜的治療以后，由于失去了部分營養來源，牙質會漸漸變脆。因此，經過充填以后的牙齒雖然可以恢復正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時要多加小心，以免造成牙體的壁裂。
如果發現補牙物崩裂或松脫，應該盡快去牙科醫生那里就診，不要因為牙齒不痛而不予理睬，否則牙洞會越來越大，仍有發生牙痛的可能。
嗎啡的應用及不良反應
1)鎮痛：嗎啡對多種原因引起的疼痛均有效。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應用于其他鎮痛藥無效時。
2)心源性哮喘：除應用強心苷，氨茶堿及吸入氧氣外，靜脈注射嗎啡可迅速緩解患者氣促和窒息感，促進肺水腫液的吸收。嗎啡的呼吸抑制作用，也有利于心源性哮喘的治療。
3)止瀉：適用于減輕急、慢性消耗性腹瀉癥狀。
不良反應
1)治療量嗎啡可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓和免疫抑制等。
2)耐受性及依賴性：長期反復應用阿片類藥物易產生耐受性和藥物依賴性。前者是指長期用藥后中樞神經系統對其敏感性降低，需要增加劑量才能達到原來的藥效。后者表現為生理依賴性，停藥后出現戒斷癥狀。
3)急性中毒：嗎啡過量可引起急性中毒，主要表現為昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔極度縮小(針尖樣瞳孔)。
β受體阻斷作用
①心血管系統：當心臟交感神經張力增高時，阻斷β受體對心臟的抑制作用明顯。β受體阻斷藥還能延緩心房和房室結的傳導，延長心電圖的P-R間期。應用β受體阻斷藥普萘洛爾引起肝、腎和骨骼肌等血流量減少
②支氣管平滑肌：阻斷β受體，可收縮支氣管平滑肌而增加呼吸道阻力。
③代謝：A：脂肪代謝：長期應用非選擇性β受體阻斷藥可以增加血漿中VLDL，中度升高血漿甘油三酯，降低HDL，而LDL濃度無變化。B：糖代謝：當β受體阻斷藥與α受體阻斷藥合用時，可拮抗腎上腺素的升高血糖的作用。普茶洛爾能延緩用胰島素后血糖水平的恢復。
④腎素：β受體阻斷藥通過阻斷腎小球旁器細胞的β1受體而抑制腎素的釋放。
咬合關系簡介
1)缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對領牙(牙合)面有正常的(牙合)齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。
2)若缺牙時間過久，引起(牙合)關系紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜采用固定橋修復，但若通過咬合關系調整，使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。
3)缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙(牙合)面距離過小，因固位體、橋體、連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼(牙合)力，一般不宜采用固定義齒修復。
腎上腺素的臨床應用
1)心臟驟停：
用于溺水、麻醉和手術過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。
2)過敏性疾病
①過敏性休克：可收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性，為治療過敏性休克的首選藥。
②支氣管哮喘：控制支氣管哮喘的急性發作。本品由于不良反應嚴重，僅用于急性發作者。
3)血管神經性水腫及血清病：
腎上腺素可迅速緩解血管神經性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等變態反應性疾病的癥狀。
多巴胺的臨床應用
1)休克：用于各種休克。滴注給藥時必須補足血容量，同時需糾正酸中毒。
2)與利尿藥聯合應用于急性腎衰竭。對急性心功能不全，具有改善血流動力學的作用。
腎上腺素的藥理作用
藥理作用：腎上腺素主要激動α和β受體。
1)心臟：作用于心肌、傳導系統和竇房結的β1及β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，心排出量增加。
2)血管：可激動血管平滑肌上的α受體使血管收縮;以皮膚、黏膜血管收縮為最強烈;內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;還可激動β2受體使血管舒張。
3)血壓：腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應，即給藥后迅速出現明顯的升壓作用，而后出現微弱的降壓反應，后者持續作用時間較長。
齲病的溫度刺激試驗
當齲洞深達牙本質時，患者即可能述說患牙對冷、熱、甜、酸刺激發生敏感甚至難怨的酸痛。醫生可用冷熱等刺激進行檢查，以確定患牙所在。如果用其他檢查方法已確定患牙的位置，則不必再用溫度刺激試驗，以免增加患者的痛苦。
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