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2017中醫執業醫師中醫婦科學復習筆記
中醫婦科學是運用中醫學理論研究婦女生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。下面是應屆畢業生考試網為大家提供的2017中醫執業醫師中醫婦科學復習筆記，希望對大家有所幫助。
月經病
細目一：概述
一、定義
月經病是以月經的周期、經期、經量、經色、經質等發生異常，或伴隨月經周期，或于經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的多發病。
二、范圍
常見的月經病有：月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經等。
三、病因病機
月經病的病因病機：主要病因是寒熱濕邪侵襲、內傷七情、房勞多產、飲食不節、勞倦過度和體質因素。主要病機是臟腑功能失常，血氣不和，沖任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。
四、治療原則
一是重在治本調經，采用補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調理沖任等法以調治。二是分清先病和后病的論治原則。三應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，如痛經劇烈，應以止痛為主;若經血暴下，當以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經病得以徹底治療。
五、施治中應注意的問題
治療月經病要順應和掌握規律：
1.順應月經周期中陰陽氣血的變化規律
2.順應不同年齡階段論治的規律
古代醫家強調青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。
3.掌握虛實補瀉規律
月經病雖然復雜，但可分虛實兩大類論治。治療虛證月經病多以補腎扶脾養血為主，治療實證月經病多以疏肝理氣活血為主。
帶下病
重點：帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨證論治。
帶下病的定義：
帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為“帶下過多”，帶下明顯減少者稱為“帶下過少”。
妊娠病
細目一：概論
一、定義
妊娠：從受孕一分娩階段胎兒在母體的生長發育過程。
妊娠病：妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病。
二、范圍
惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、小產、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產等。
三、發病機理
1.陰血偏虛，陽氣偏亢
2.脾胃虛弱，生化乏源
3.腎氣虧損，胎元不固
4.沖氣上逆，胃失和降
5.氣機郁滯，血瘀水停
四、治療原則
五、妊娠期間用藥的注意事項
慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品。
細目二：妊娠惡阻
一、定義
妊娠早期出現惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。
二、病因病機
三、辨證論治
1.脾胃虛弱證
主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐;口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹;舌淡，苔白，脈緩滑無力。
治法：健脾和胃，降逆止嘔。
主方：香砂六君子湯。
細目三：妊娠腹痛
一、定義
妊娠期間，因胞脈阻滯或失養而發生小腹疼痛者。又稱胞阻。
二、病因病機
三、辨證論治
1.血虛證
主要證候：妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減;面色萎黃，頭暈目眩，或心悸少寐;舌淡苔薄白，脈細滑弱。
治法：養血安胎止痛。
主方：當歸芍藥散。
2.氣滯證
主要證候：妊娠后小腹胸脅脹痛，或少腹脹痛;情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒;苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏肝解郁，養血安胎。
主方：逍遙散。
3.虛寒證
主要證候：妊娠后小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按;面色(白光)白，形寒肢冷，納少便溏;舌淡，苔白滑，脈沉細滑。
治法：暖宮止痛，養血安胎。
主方：膠艾湯。
4.血瘀證
主要證候：妊娠后小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移;或宿有癥瘕;舌暗有瘀點，脈弦滑。
治法：養血活血，補腎安胎。
主方：桂枝茯苓丸合壽胎丸。
妊娠腹痛
血虛證：養血安胎止痛 → 當歸芍藥散
氣滯證：疏肝解郁，養血安胎 → 逍遙散。
虛寒癥：暖宮止痛，養血安胎 → 膠艾湯。
血瘀證：養血活血，補腎安胎 → 桂枝茯苓丸合壽胎丸
記憶重點
細目四：異位妊娠
一、定義
受精卵在子宮體腔以外著床發育稱為“異位妊娠”。
異位妊娠與宮外孕的區別：
異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。
二、診斷
1.未破損型
(1)病史：多有停經史及早孕反應，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)臨床表現：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側隱痛。
(3)檢查
①婦科檢查：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟，與停經時間不符，一側附件可觸及薄壁之囊性腫塊，壓痛明顯。
②輔助檢查：妊娠試驗陽性或弱陽性。B超提示宮內未見妊娠囊，于一側附件區可見混合性包塊，或包塊中可見胎心搏動。
2.已破損型
(1)病史：同未破損型。
(2)臨床表現：突感下腹一側撕裂樣腹痛、陰道不規則出血、暈厥與休克。
(3)檢查
①腹部檢查：下腹部有壓痛及反跳痛。以患側為甚，腹肌緊張不明顯，可有移動性濁音。
②婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉擺痛明顯，子宮稍大而軟，但比停經天數小;出血時子宮有漂浮感，子宮一側或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯，后穹隆飽脹。
陳舊性宮外孕的腫塊邊界清楚，但不易與子宮分開。
③輔助檢查：妊娠試驗陽性或弱陽性。B超提示宮內未見妊娠囊，于一側附件區可見混合性包塊，甚至于包塊中可見胎心搏動，破損時子宮直腸隱窩有液性暗區。后穹隆穿刺可抽出不凝血。
細目五：胎漏、胎動不安
一、概念
胎漏：妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛下墜者，稱為“胎漏”。
胎動不安：妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。
二、與異位妊娠的鑒別
異位妊娠出血點滴狀褐色，少腹隱痛、突發劇痛。無組織物排出或有蛻膜組織。婦科檢查宮頸口閉，舉痛。宮體大小較孕周小或正常略大。附件可有小包塊，觸痛明顯。尿妊娠試驗(+)。B超宮內無胚胎，宮外(多在附件)有包塊或孕囊。
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