中西醫結合執業醫師兒科學：寄生蟲病

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中西醫結合執業醫師兒科學：寄生蟲病

　　寄生蟲病是一些寄生蟲寄生在人和動物的身體里所引起的疾病。寄生蟲病是世界上分布廣、種類多、危害嚴重的一類疾病。寄生蟲病有蛔蟲病、蟯蟲病等種類。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的中西醫結合執業醫師兒科學：寄生蟲病，希望對大家有所幫助。

　　寄生蟲病

　　細目一：蛔蟲病

　　一、蛔蟲病的感染途徑

　　蛔蟲卵感染者或蛔蟲病患者是本病的主要傳染源，經口吞入感染性蛔蟲卵是主要傳播途徑。蛔蟲卵隨糞便排出后，可污染土壤、蔬菜、瓜果等，小兒通過污染的手或生吃蔬菜、瓜果。喝生水，均易受感染;蛔蟲卵亦可隨灰塵飛揚被吸至咽部而吞入。

　　二、蛔蟲病的防治方法

　　1.開展衛生宣傳，教育兒童養成良好的衛生習慣，勤剪指甲勤洗手，不吃生冷及未洗凈的瓜果。

　　2.搞好環境衛生，加強糞便管理，切斷傳染途徑，減少感染的機會。保持水源及食物不受污染。蛔蟲病的治療在于及時有效的驅蟲，可選用甲苯瞇唑，阿苯達唑治療。

　　細目二：蟯蟲病

　　一、蟯蟲病的感染途徑

　　蟯蟲患者是唯一的傳染源。主要傳播途徑為吸吮被蟲卵污染的食物及手指，或吸入含蟲卵的塵埃而感染。

　　二、蟯蟲病的防治方法

　　1.注意個人衛生，培養良好衛生習慣，勤洗肛門，勤換衣褲、被褥，勤剪指甲，保持雙手清潔。糾正吮指等不良習慣。

　　2.防止重復感染，對徹底治療蟯蟲病具有十分重要的意義。家庭或集體兒童機構中的患者應同時治療，每日更換衣物，衣被應用開水浸泡或煮蒸后再在日光下暴曬，以避免再感染。

　　3.居住環境應大掃除，采用濕擦濕掃，防止蟲卵飛揚，清洗并煮蒸玩具、用具等。蟯蟲病治療主要在于殺蟲止癢。常采用內服與外治相結合的方法。常用驅蟲藥為甲苯咪唑和阿苯達唑。

　　小兒危重癥的處理

　　細目一：心搏呼吸驟停與心肺復蘇術

　　【心搏呼吸驟停的病因】

　　麻醉意外、顱腦或胸部外傷、嚴重缺氧、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、循環系統狀態不穩定，如失血性休克、心力衰竭、嚴重低血壓、嚴重心律失常以及各種意外損傷等都可導致心臟驟停。

　　【心搏呼吸驟停的臨床表現及診斷】

　　1.臨床表現

　　(1)突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出現，可有一過性抽搐。

　　(2)大動脈搏動消失：頸動脈、股動脈、肱動脈搏動消失，血壓測不出。年幼兒可直接觸摸心尖部確定有無心跳。

　　(3)心音消失或心跳過緩：心音消失或年長兒心率低于30次/分，新生兒低于60次/分，初生新生兒低于100次/分，均需施行心臟按壓。

　　(4)瞳孔擴大：心臟停搏30～40秒瞳孔開始擴大，對光反射消失，瞳孔大小可反映腦細胞功能受損程度。

　　(5)呼吸停止或嚴重呼吸困難：面色灰暗或紫紺，應注意呼吸過于淺弱、緩慢或呈倒吸氣樣時，不能進行有效氣體交換所造成的病理生理改變與呼吸停止相同。

　　(6)心電圖：表現為：①心搏徐緩;②室性心動過速;③心室纖顫;④心室停搏。

　　(7)眼底變化：眼底血管血流緩慢或停滯，血細胞聚集呈點彩樣改變。提示腦血流已中斷，腦細胞即將死亡。

　　2.診斷

　　前兩項即可診斷心搏呼吸驟停，而不必反復觸摸脈搏或聽心音，以免貽誤搶救時機。

　　【心肺復蘇的步驟】

　　心肺復蘇應同步進行，不可偏廢。同時，迅速建立靜脈輸液通道，必要時經皮內頸靜脈插管輸注搶救藥物，專人進行心臟監護。

　　搶救措施歸結為八點：A(airway)，通暢氣道;B(breathing)，人工呼吸;C(circulation)，心臟按壓，建立人工循環;D(drugs)，復蘇藥物應用;E(ECG)，心電圖監護;F(defibrillation)，消除心室纖顫;G(good recordkeeping)，良好的記錄;H(hypothennia)，低溫。

　　細目二：感染性休克

　　【感染性休克的常見病因】

　　多種病原微生物的感染均可引起感染性休克。其中以細菌感染多見。革蘭氏陰性菌約占1/3—1/2，如痢疾桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌屬等;革蘭氏陽性菌常見的有：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。近年來，由于廣譜抗菌素的大量應用，耐藥致病微生物所致感染性休克發生率上升。

　　【感染性休克的臨床表現及診斷】

　　1.臨床表現

　　(1)休克早期(代償期)：以臟器低灌注為主要表現。神志清楚，煩躁不安或萎靡不振，面色蒼白，肢端發涼，呼吸加快，心率增快，血壓正常或稍偏低，脈壓差變小，實驗室檢查可出現高乳酸血癥和低氧血癥。

　　(2)休克中期(失代償期)：主要表現為低血壓和酸中毒。意識模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指溫差>6℃，唇紺，毛細血管再充盈時間>3秒。血壓下降，呼吸表淺且快，心率快，心音低鈍，尿少甚則無尿。此期可出現各臟器功能不全。

　　(3)休克晚期(不可逆期)：患兒表現為血壓明顯下降，心音極度低鈍，常合并多臟器功能衰竭，常規抗休克治療難以糾正。

　　2.診斷

　　對易于并發休克的一些感染性疾病患者應給予足夠的警惕和實施持續動態的監測。患兒出現急性神志改變、少尿、高乳酸血癥和低氧血癥，常是休克的早期表現，難于解釋的過度通氣、心動過速和面色蒼白是發生休克的先兆。肢端涼而發紺，肛指溫差加大，毛細血管再充盈時間>3秒，代謝性酸中毒，血壓下降，脈搏細弱，呼吸淺促甚至節律不整是休克失代償的體征。

　　【感染性休克的治療原則】

　　治療原則為積極控制感染和抗休克治療。早期休克患兒應立即鼻導管或面罩給氧。

　　1.控制感染根據病因及致病菌種類選用抗生素。原則是：早用、足量、有針對性地聯合用藥。宜以靜脈分次給藥。首次用量加倍。為保持一定的血藥濃度，給藥速度不宜太慢，一次量可在15～60分鐘內滴入，根據抗生素種類和病人腎功能情況，可每隔6～8小時給藥1次。療程應較足。

　　2.擴充循環血量分3段進行

　　(1)快速輸液擴容階段：補液量按10～20mL/kg，總量不超過每次300mL，液體種類目前多認為以2：1等張含鈉液最理想，膠體液以低分子右旋糖酐使用最普及，本階段輸液速度為30～60分鐘內靜脈推注或快速滴注。

　　(2)繼續輸液階段：經首批快速輸液后，繼用1/2～2/3張含鈉液靜脈滴注，按30～50mL/kg計算，分批于前8小時內輸入，直至休克基本糾正為止。若酸中毒較重，則以1.4%碳酸氫鈉液提高二氧化碳結合力3～5mmoL/L。患兒有尿后宜輸入0.15%氯化鉀(100mg/kg)。對有佝僂病或手足搐搦癥嬰兒，在輸入堿液后應補充10%葡萄糖酸鈣5～10mL，加入10%葡萄糖液30～50mL靜滴。

　　(3)維持輸液階段：休克基本糾正時，患兒面色轉紅，四肢溫暖，尿量正常，脈搏及心音充實有力，血壓穩定回升，此時繼用1/5張含鈉維持液(鈉液1份，10%葡萄糖4份)。

　　3.糾正酸中毒感染性休克90%伴有代謝性酸中毒。兒科常用2：1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液。

　　4.調整微血管舒縮功能血管活性藥物的應用原則是：劑量小、不單用、及早停。在擴容、糾酸、強心、抗呼吸衰竭等措施下合用血管活性藥物，方能收到滿意效果。

　　(1)抗膽堿藥：有阿托品、東莨若堿、山莨菪堿(654-2)，可阻滯膽堿受體，拮抗乙酰膽堿，使血管擴張。目前我國將654-2作為調整血管緊張度的首選藥推薦。(2)α-受體阻斷藥：本類藥物包括酚妥拉明和苯芐胺。酚妥拉明適用于低排高阻型而血容量已充分補充的休克患者，本藥作用迅速，維持時間較短，便于調節劑量。更有增強心肌收縮力，增加心排血量的作用。

　　5.保護重要臟器

　　(1)除及時使用洋地黃制劑強心外，非甙類藥多巴胺、多巴酚丁胺具有正性肌力作用，在抗休克和糾正心衰方面療效良好。高血糖素可改善心臟微循環，減少無氧代謝，改善肝功能，降低血乳酸水平。極化液(GIK)可保護細胞膜，提高心肌能量，增加心輸出量，改善心功能。

　　(2)宜在盡可能不影響循環的條件下改善通氣和換氣，提高PaO2，防治C02蓄積。

　　6.抗介質治療旨在阻止毒性介質產生或拮抗其作用，減少自身損傷。①糖皮質激素使用原則是：應用早、劑量大、療程短，使用超生理劑量對缺氧細胞有保護作用，且能中和毒素，降低周圍血管阻力，改善微循環。

　　【休克的中醫辨證分型】

　　1.熱毒內閉

　　癥狀高熱，煩躁，或精神萎靡，甚則神志昏迷，強直抽搐，喉中痰鳴，胸腹灼熱，面色蒼白，手足厥冷，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃燥，脈細數。

　　治法清熱解毒，通腑開竅。

　　方藥清瘟敗毒飲合小承氣湯加減。

　　2.氣陰虧竭

　　癥狀神志不清，面色蒼白，呼吸促而弱，皮膚干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干絳，苔少而干，脈細數而無力。

　　治法益氣養陰，救逆固脫。