- 相關推薦
關于喘證的中醫執業醫師中醫內科學筆記
導語：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。基本病機為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。下面是詳細內容介紹。
第四單元 喘證
細目一：概述
一、喘證的概念及源流
1.喘證的概念
喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證。
2.喘證的源流
喘證的記載最早見于《黃帝內經》。
漢·張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的.證候，辨證已分虛實，并列方治療。
二、喘證與西醫病名的關系
細目二：病因病機
一、喘證的'常見病因
外因：外邪侵襲，重感風寒，邪襲于肺;或表寒內熱，或因風熱外襲。
內因：飲食不當，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中;情志所傷，憂思氣結，或郁怒傷肝;勞欲久病，肺腎虧虛。
二、喘證的主要病機及轉化
喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。
基本病機為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。
病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。
細目三：診斷和類證鑒別
一、喘證的.診斷要點
1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發紺為特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。
二、喘證與哮病、氣短的鑒別
1.喘證與哮證的鑒別
喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘。
2.喘證與氣短的鑒別
細目四：辨證論治
一、喘證的辨證要點
喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高， 伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急;虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。
實喘又當辨外感內傷。虛喘應辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒;腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟;心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。
二、喘證的治療原則
喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。 區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的'方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。 至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。
【須牢記的架構圖】
三、風寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥
1.風寒壅肺證
主癥：喘息咳逆，呼吸急促， 胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒。
代表方：麻黃湯合華蓋散加減。
常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。
2.表寒肺熱證
主癥：喘逆上氣， 胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱， 煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
代表方：麻杏石甘湯加減。
常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。
3.痰熱郁肺證
主癥：喘咳氣涌， 胸部脹痛，痰多質黏色黃或夾有血色， 伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，宣肺平喘。
代表方：桑白皮湯加減。
常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。
4.痰濁阻肺證
主癥：喘而胸滿悶塞， 甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利， 兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
代表方：二陳湯合三子養親湯加減。
常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
5.肺氣郁痹證
主癥：每遇情志刺激而誘發， 發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒， 但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。
治法：開郁降氣平喘。
代表方：五磨飲子加減。
常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。
四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥
1.肺氣虛耗證
主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。
治法：補肺益氣養陰。
代表方：生脈散合補肺湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。
2.腎虛不納證
主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。 治法：補腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蚧。
3.正虛喘脫證
主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。
治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。
代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。
常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。
五、常見證候治療加減變化
肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養肺，益氣升陷。
腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。
【喘證的中醫執業醫師中醫內科學筆記】相關文章：
中醫執業醫師中醫內科學復習筆記：肺癆05-22
中醫執業醫師中醫內科學：郁證05-27
中醫執業醫師中醫內科學輔導：肺脹06-17
中醫執業醫師中醫內科學輔導：心悸03-06
中醫執業醫師中醫內科學考點：胸痹03-19
中醫執業醫師中醫內科學輔導：肺癰05-27
中醫執業醫師《中醫內科學》高頻考點02-09
中醫執業醫師中醫內科學講義：腹痛03-22
中醫執業醫師內科學試題05-12