執業醫師資格考試病歷書寫規范記憶口訣

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執業醫師資格考試病歷書寫規范記憶口訣

　　書寫病例作為醫師最普通不過的工作，到底在書寫時有什么訣竅呢？下面是小編為大家收集的執業醫師資格考試病歷書寫規范記憶口訣，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

執業醫師資格考試病歷書寫規范記憶口訣

　　處方點評口訣

　　處方點評三五七，前記內容要全齊

　　正文藥品通用名，用法劑量要具體

　　空白之處劃斜線，后記簽寫要規范

　　注解：

　　“三”指急診處方量不超過3天;

　　“七”是慢性病處方量不超過7天;

　　“五”是單張處方不得超過5種藥品;

　　“前記內容”包括姓名、性別、診斷等，要求填寫齊全;

　　“正文”，藥品不能寫商品名，要寫通用名。

　　病歷書寫規范口訣

　　病歷書寫責任心，核心制度方扎根

　　及時完成留痕跡，病歷討論有助益

　　出入手轉交接死，完成時限二十四

　　首程記錄八小時，日常病程要及時

　　病危病程日一次，病重患者兩天一

　　平穩三天記一次，主治首查四十八

　　搶救記錄精確分，六小時內必完成

　　輸血手術特殊檢，溝通告知書面簽

　　合理檢查與用藥，醫囑單中見端詳

　　注解：

　　①病歷書寫工作體現的是責任心，有責任心方能把核心制度來貫徹落實;

　　②“出入手轉交接死，完成時限二十四”，指出院、入院、手術、轉科交接、死亡記錄，要在24小時內完成。

　　患者安全十大目標

　　一項查對四安全有效溝通手衛生

　　防范跌倒與壓瘡重視實驗危急值

　　注解：

　　①“一項查對”指查對制度;

　　②“四安全”指手術安全核查、用藥安全、報告醫療安全不良事件、患者參與醫療安全。

　　18項醫療核心制度口訣

　　一首二查三討論病歷書寫須認真

　　手術輸血危急值溝通告知要及時

　　值班會診救危重轉科轉院遵流程

　　交完班還得寫病歷看看病歷是否保存

　　注解：

　　一首：首診負責制。

　　二查：①查房制度;

　　②查對制度。

　　三討論：①疑難病例討論制度;

　　②手術前討論制度;

　　③死亡病例討論制度。

　　病歷書寫：病歷書寫基本規范與管理制度。

　　手術：①手術分級管理制度;

　　②手術安全核查制度。

　　輸血：臨床輸血管理制度。

　　危急值：醫院危急值報告制度。

　　溝通告知：溝通告知制度。

　　值班：值班、交接班制度。

　　會診：會診制度。

　　救危重：危重病人搶救制度。

　　轉科轉院：轉科轉院。

　　病歷是否保存：信息安全管理制度。

　　拓展：執業醫師資格考試臨床記憶口訣

　　1.影響氧離曲線的因素：H+、PCO2、溫度、2，3-DPG升高均使氧離曲線右移。

　　2.微循環的特點：低、慢、大、變。

　　3.影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。

　　4.激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高。

　　5.糖皮質激素對代謝作用：升糖、解蛋、移脂。

　　6.醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀。

　　7.植物性神經對內臟功能調節：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿潴留，胃腸蠕動受抑制;副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。

　　8.人體八種必須氨基酸：

　　“一兩色素本來淡些”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸);

　　“寫一本膽量色素來”(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸);

　　雞蛋酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。

　　9.生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生糖兼生酮=“一兩色素本來老”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、

　　苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為“亮賴”;除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

　　10.酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸(天冬氨酸、谷氨酸)。

　　11.堿性氨基酸：賴精組——沒什么好解釋的(Lys、Arg、His)。

　　12.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰。

　　13.色老笨——只可意會不可言傳(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色>酪>苯丙。

　　14.一碳單位的來源：肝膽阻塞死——很好理解(甘氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。

　　15.酶的競爭性抑制作用分層次記憶：①“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間;②為什么能發生“競爭”——二者結構相似;③“競爭的焦點”——酶的活性中心;④“抑制劑占據酶活性中心”——酶活性受抑。

　　16.新舊血壓單位換算：血壓mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kPa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kPa;反之，血壓kPa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。只要記住“7.5”這個數值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出kPa值，乘以7.5即可;反之，除以7.5就OK了。

　　17.與慢性支氣管炎相鑒別的疾病：“愛惜闊小姐”

　　“愛”——肺癌;

　　“惜”——矽肺及其他塵肺;

　　“闊”——支氣管擴張癥;

　　“小”——支氣管哮喘;

　　“姐”——肺結核。

　　18.慢性肺心病并發癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC。

　　19.與慢性肺心病相鑒別的疾病：“冠豐園”，冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病。

　　20.控制哮喘急性發作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬

　　兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物;

　　激素——腎上腺糖皮質激素;

　　色甘酸——色甘酸二鈉;