口腔助理醫師牙體牙髓病學：根管治療術

相關推薦

口腔助理醫師牙體牙髓病學：根管治療術

　　根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的首選。徹底清理根管內炎癥和壞死物質，擴大成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，以除去根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖周病的愈合。以下是小編精心整理的口腔助理醫師牙體牙髓病學：根管治療術，歡迎大家分享。

　　根管治療器械分為：

　　1. 開髓器械：高速和低速手機、各種裂鉆和球鉆

　　2. 根管預備器械

　　3. 根管消毒器械：將根管消毒藥物送入根管內，如：螺旋輸送器、注射器、擴孔鉆、棉捻、紙捻等

　　4. 根管充填器械

　　5. 照明及窺視器械，如手術顯微鏡

　　l 根管預備器械包括

　　1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針

　　2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針

　　3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用于探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械

　　K銼

　　H銼

　　機用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3

　　4. 根管沖洗器械

　　1) 27號沖洗針頭

　　2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產生空穴作用、聲流作用、產熱作用，與沖洗液的協同作用，溶解和松動根管內壞死組織，清除根管壁玷污層

　　5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX

　　l 根管充填器械

　　1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴孔鉆

　　2. 充填牙膠器械：

　　1) 側方加壓器(spreader)

　　2) 垂直充填器械(plugger)

　　3) 攜熱器(heating carrier)

　　4) 熱牙膠注射充填系統

　　5) 固核載體插入充填系統

　　根管預備

　　l 目的：

　　1. 根管系統徹底清創，將根管預備成特定形狀，便于充填

　　2. 沖洗潔凈

　　l 根管清理：包括機械清理和沖洗潔凈

　　u 根管沖洗的目的是：

　　1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內殘余組織、碎片、微生物

　　2. 潤滑根管壁，利于根管擴大，減少器械折斷的機會

　　3. 軟化根管壁牙本質，有助于根管的化學預備

　　u 根管沖洗藥物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA

　　u 根管沖洗的方法：

　　1. 注射器沖洗法：27號彎針頭松松插入根管深部，注入沖洗液

　　1) 2.5ml或5ml注射器、25號或27號針頭

　　2) 針頭不能卡緊根管壁

　　3) 每換一次器械，沖洗根管一次

　　4) 每次沖洗量>2ml

　　2. 超聲根管治療儀：效果優于單純沖洗液

　　u 根管沖洗的作用：機械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機物、發泡作用

　　u 影響根管沖洗效果的因素：藥物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內的玷污層

　　u 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞

　　根管成形

　　l 目的：進一步清除感染;建立引流通道;便于根管內封藥;便于根管充填

　　l 遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預備后的根管能很好地適應牙膠尖的充填

　　l 標準：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)

　　l 概念

　　u 初尖銼：到達工作長度并與根管壁有摩擦感的第一根器械

　　u 初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小

　　u 主尖銼：根尖預備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)

　　l 注意事項：

　　1. 正確使用器械，防止斷針

　　2. 先擴大根管口

　　3. 器械轉幅<180°，遇阻力時不能用力過大

　　4. 擴大根管時，器械柄上應有標志

　　5. 邊擴銼邊沖洗

　　WL (工作長度)測量方法：

　　1. 根管器械探測法(感覺法)：根據術者的手感和患者的痛感來確定WL

　　2. X線透視或照片法：

　　3. 根管長度電測法：Apex locators

　　影響因素：

　　1) 根管內壞死組織碎片

　　2) 髓腔內金屬充填物

　　3) 髓石或異物

　　4) 根尖尚未形成

　　5) 意外穿孔

　　6) 根管內潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?

　　根管預備的方法

　　1. 標準法(standardized system)：

　　u 適應證：直或較直的根管

　　u 步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴至主尖銼大小

　　u 特點：每根銼均達到WL

　　u 缺點：隨器械號數的增加，其韌性減小，導致根管預備后出現缺陷(臺階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質屑栓形成)

　　2. 步退法(step-back technique)

　　u 適應證：直根管、輕中度彎曲根管

　　u 操作步驟：

　　1) 根尖段預備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達WL

　　2) 根中段預備：毎增大一號器械，進入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通

　　3) 根冠段預備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鉆預備根管口，使成漏斗形

　　4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細微臺階

　　3. 根向預備技術：(step-down technique)，也叫逐步深入法

　　1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )并預備：35 #K銼無阻力到達后，用2號、3號G鉆預備

　　2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 并預備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減逐漸向根尖方向深入

　　3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片

　　4) 第二階段預備：先用35 #K銼抵達根管內有阻力處，擴銼2圈，再依次遞減擴銼根管至TWL

　　5) 最后預備至TWL的銼需比第一階段的相應銼大三號

　　u 根向預備技術的優點

　　a) 減少根管內感染物被擠出根尖孔的危險，減少術后反應

　　b) 有利于根尖部清創及成形，減少器械折斷的機會

　　c) 不必預彎器械，避免了器械的回復力

　　d) 避免預備彎曲根管時形成臺階

　　4. 鎳鈦非ISO標準根管器械及其預備技術

　　共性：

　　1) 非ISO標準設計、大錐度 (0.04-1.2)

　　2) 變形能力和抗扭斷能力明顯優于不銹鋼器械

　　3) 多采用步進法或單一長度預備根管，適應彎曲根管

　　4) 成形效果好，可有效減少偏移、臺階等并發癥

　　5. 根管的化學預備

　　l 理想的化學預備藥物應達到的要求：溶解有機物及牙本質，清潔去污作用，有助于根管消毒滅菌

　　l 常用處方：

　　EDTAC

　　15%EDTA(pH7.3) 17.0g 軟化牙本質，用于狹窄或阻塞根管

　　蒸餾水 100ml

　　5mol/L氫氧化鈉 9.25ml

　　cetavlan 0.84g 殺菌、消毒、清潔作用

　　Rc-Prep

　　EDTA 15%

　　過氧化脲 10% 殺菌

　　水溶性聚乙二醇 75% 潤滑

　　Rc-Prep與次氯酸鈉交替使用，可增加牙本質的滲透能力

　　l EDTA

　　a) EDTA的脫鈣深度與接觸時間成正比

　　b) 最佳效能時間為15min

　　c) 充滿根管5min可使牙本質軟化脫鈣50~70um，但僅能軟化根管較粗部分的牙本質，不能軟化根尖1/3段牙本質

　　d) 與細菌的金屬離子鰲合而抑菌

　　e) 對根管器械無腐蝕性

　　f) 對軟組織有中度刺激

　　g) 有效去除玷污層

　　l 醋酸特快靈(克菌定)

　　a) 溶解牙本質粉末中的鈣離子，使根管壁脫鈣

　　b) 殺菌作用：殺滅G+、G-菌、真菌

　　c) 對組織無刺激性

　　d) 低表面張力去垢劑

　　e) 不能與肥皂、酚醛、氯化酚等配伍

　　f) SEM：0.5%醋酸特快靈處理過的根管牙本質小管寬大，管口開放，藥物可達副根管及根尖1/3的三角區內

　　根管預備的效果

　　l 根管預備后仍遺留許多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圓錐形，臨床上僅對主根管進行擴大清理---根管通路，并非整個根管系統

　　l 牙髓手術顯微鏡、根管內視鏡是檢查根管預備效果最先進的手段，可大大提高根管治療術的精確性和成功率

　　根管消毒 root canal dressing

　　l 可進一步控制微生物、緩解疼痛、減少尖周組織的炎性滲出，鞏固和加強根管預備的效果

　　l 包括4種：藥物消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒

　　藥物消毒

　　l 主要包括4類：氫氧化鈣制劑、醛、酚及抗生素

　　l 理想性能：

　　1) 廣譜及強有力的殺菌和中和毒素的作用

　　2) 滲透力強，能達到牙本質小管和側支根管內

　　3) 持續的消毒作用，藥效維持24h 以上

　　4) 對尖周組織無明顯刺激和損害

　　5) 不使牙齒變色

　　6) 儲存和使用方便

　　l 封藥方式：

　　1) 藥物蘸在棉球上，置于根管口

　　2) 含藥物的紙尖或棉捻封于根管內

　　3) 非揮發性糊劑類藥物送入根管深部

　　4) 封藥時間：5~7d

　　l 常用根管消毒藥物

　　1. 氫氧化鈣制劑：

　　優點：

　　a) 殺菌作用：可滲入牙本質小管中，刺激性小，安全無毒---升高根管內pH值，使LPS發生化學結構改變，釋放OH-，快速結合脂質、蛋白質、核酸，增加細菌的膜通透性，造成脂質過氧化，蛋白質變性，酶滅活和DNA損傷

　　b) 誘導作用：促進堿性磷酸酶活性，增加毛細血管滲透性，誘發細胞分裂

　　c) 封藥時間：1周

　　2. 甲醛甲酚合劑FC：不推薦使用

　　3. 樟腦氯酚薄荷合劑：

　　處方：對位氯酚 4.5g 刺激性大

　　樟腦 4.9g 使成液體，刺激性減小

　　薄荷腦 0.6g 鎮痛，使樟腦氯酚不沉淀，并有一定粘度

　　該合劑殺菌力強，不凝固蛋白質，對尖周組織輕度刺激

　　4. 樟腦酚合劑(Camphor phend,CP)：

　　成分：樟腦 6g

　　苯酚 3g

　　95%乙醇 1ml

　　作用溫和，鎮痛及抗菌作用較好

　　5. 丁香油酚(eugenol)：

　　無色或淡黃色液體，溶于乙醇

　　刺激性小，有鎮痛及麻醉作用

　　化學性、機械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

　　6. 木榴油：

　　淡黃色油狀液體，有特殊臭味

　　刺激性小，可鎮痛。遇膿液、壞死組織等有機物質仍有消毒作用

　　用紙捻蘸藥液封于根管內

　　7. 抗生素：洗必泰根管控釋系統、季銨鹽控釋系統、藥物控釋根充尖等

　　超聲消毒

　　l 作用機理：

　　a) 聲流效應、空穴效應、化學效應、熱效應等

　　b) 沖洗液自身的殺菌效果及沖洗作用

　　l 儀器設備：多種品牌

　　a) 作根管預備時，功能調至最大

　　b) 根管消毒時，調至中等功率，作用時間：5min

　　c) 沖洗液：生理鹽水、蒸餾水、次氯酸鈉

　　l 根管預備后急性發作的疼痛反應原因：根管預備不徹底;根管預備器械的活塞作用，將部分根管內容物推出根尖孔

　　l 超聲消毒根管的特點：減少根管預備后急性發作的疼痛反應;減少就診次數，為一次性根管治療提供了可能性

　　微波消毒

　　l 作用機制：通過電場、磁場、微波場及熱效應共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質固化，加速深層組織的血液循環，減少炎癥滲出

　　l 儀器設備：微波多功能治療機

　　l 劑量控制：35mA，3’’

　　激光消毒

　　l 作用機制：光熱作用、光化學作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達到封閉牙本質小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的

　　l 功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內髓石的清除、根管內殘余活髓的處置、激光照射后根管壁的改變、光敏染料等

　　暫時固封

　　1) ZOE——1周，無縫隙

　　2) 牙膠

　　3) Cavit ，無縫隙

　　根管充填

　　l 目的和作用：

　　1. 封閉整個根管系統，防止再感染

　　2. 借助根充材料的消毒作用消除根管內殘余感染，并促進根尖周病變愈合

　　l 時機：無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴重氣味、無大量滲出液、無急性根尖周炎癥狀

　　l 根充材料性能要求

　　1. 持續的消毒作用

　　2. 與根管壁密合

　　3. 能促進根尖周病變愈合

　　4. 充填后不收縮

　　5. 易于消毒、使用和去除

　　6. 不使牙變色

　　7. 對機體無害

　　8. X 線阻射

　　l 材料

　　1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等

　　牙膠尖的特點：

　　a) 可壓縮性、一定的組織親和性，X 線阻射，必要時易于取出

　　b) 加熱時牙膠軟化，體積輕微膨脹，回到體溫時，加熱的牙膠出現收縮

　　c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質

　　d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性，但作用微弱，達不到殺菌作用

　　e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇

　　2. 糊劑類根充材料：

　　Vitapex糊劑(注射型)主要成分：

　　a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎癥酸性產物、促進牙本質及骨組織再生

　　b) 碘仿---抗感染，X線阻射

　　c) 聚過氫烷油

　　常用于乳牙根管充填或根尖誘導成形術

　　AH-26

　　a) 基本成分是雙酚A環氧樹脂

　　b) 優點: 強放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性

　　c) 缺點: 釋放甲醛，延遲的固化時間，使牙齒著色

　　AH-plus

　　a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤

　　b) 雙糊劑組分，工作時間4小時，固化時間8小時，必要時可從根管中去除

　　c) 在比較毒性研究中，比常規AH-26 毒性小

　　l 方法：側壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法

　　側壓充填法

　　1. 試側壓針(充填前，必須使側壓針到達工作長度內1~2mm，與預備的錐度和大小匹

　　2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認)

　　3. 導入糊劑

　　4. 主尖就位

　　5. 插入側壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側方壓縮牙膠尖)

　　6. 副尖就位

　　7. 反復插入側壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根

　　8. 熱器械切斷髓室內牙膠尖，清潔髓腔

　　9. 墊底充填窩洞

　　拓展：根管治療后牙疼怎么辦

　　根管治療后牙疼

　　1、根管治療后牙疼

　　失敗的根管治療，根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等。

　　成功的根管治療，在牙齒根管治療中，做了牙根擴大后，下一步應該做根管沖洗了，沖洗后可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齒無叩疼時可以進行根管充填。在完整的根管充填后，再對壞的牙齒進行備洞，然后用磷酸鋅修復，至于做不做牙冠，要根據牙齒缺失的大小，如果牙齒缺損較多，或者是鄰面缺損那就要做牙冠。因為做了牙冠后，在吃食物時就不會出現牙齒崩裂，食物嵌塞了。

　　不管是不是根管治療導致了我們牙疼，但是有一點是我們可以確定的就是我們的身體是自己的，如果連我們自己的都不愛惜自己的話，就沒有人會愛惜自己了。

　　2、根管治療術的注意事項

　　根管治療術并非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2—4次就診才能完成。

　　由于根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。

　　3、什么是根管治療術

　　根管治療術又稱牙髓治療，是一種治療牙髓病和根尖周病的技術，通過消除髓腔特別是根管內的刺激源，包括感染或炎癥的牙髓、感染的牙本質、細菌及其代謝產物等，并用充填材料嚴密封閉根管，達到治療牙髓病、防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變愈合的目的。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。

　　根管治療后牙齒變黃的解決方法

　　少喝飲料：飲料內含有大量的色素和糖分，常喝不僅可以造成齲齒，還可以使牙齒變黃。

　　拒絕酒精：因為酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蝕你的牙齒，所以常期飲用，可以破快你的牙釉質，使牙齒變黃。

　　吸煙有害：常吸煙的人，都會有一口大黃牙，那是因為香煙中的焦油會污染你的牙齒和牙齦會使牙齒表面發生變質。

　　酸性食物：柑橘類水果、果汁、番茄都屬于酸性食物，雖然它們對身體很好，但是卻可能導致牙齒泛黃，所以在你吃完酸性食物，一定要趕快刷牙。

　　醬油少放：中國人的飲食習慣，都會在烹飪時放入大量的醬油。其實長此以往，醬油會逐漸讓牙齒變黃，所以吃飯后，也要馬上刷牙哦。

　　咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶會讓你的牙齒被染色，這是因為長期累積下來的牙菌斑導致的牙齒變黃，發生這樣的情況想靠刷牙來改善是沒有效果的哦，所以一定要注意哦。

　　牙疼要怎么辦

　　多喝水很多牙疼是由于我們的飲食習慣出了問題，尤其是沒有多補充水這一點，比如天氣干燥的時候卻很少補充水分，大魚大肉期間很少喝水，每天補充水分少，會導致炎癥的發生，牙齒發炎是一件絕對難受的事。所以，要多喝水！

　　多喝涼茶當你牙疼的時候，也很有可能是上火導致的牙疼，回憶一下前段的飲食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的話，建議先嘗試喝涼茶降火看看，注意這里的涼茶是和其正那種涼茶，喝的時候注意溫一下再喝，太涼了不一定受得了。

　　用蒜汁涂抹牙齒大蒜有著很強的殺菌消炎的作用，如果是牙齒發炎誘發的牙疼，用蒜汁涂抹牙疼部位，對于緩解牙齒疼痛有一定的作用。

　　咬生姜片生姜片擁有同大蒜相似的功效，但是大蒜氣味難聞，抹了以后容易導致一口蒜臭，這一方面生姜會好一點，如果想保持口氣清新，建議選擇生姜片。