2017年公共營養師二級考點：高滲性脫水

　　導語：高滲性脫水即水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態，又稱原發性缺水。我們一起來看看它的表現和對機體影響的內容吧。

　　高滲性脫水臨床表現

　　缺水程度不同，癥狀宜不同，一般將高滲性缺水分為三度：

　　輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。

　　中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　重度缺水：除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

　　高滲性脫水臨床表現對機體影響

　　⑴因失水多于失鈉，細胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞(渴感障礙者除外)，促使患者找水喝。

　　⑵除尿崩癥患者外，細胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。

　　⑶細胞外液滲透壓增高可使滲透壓相對較低的細胞內液中的水向細胞外轉移。以上三點都能使細胞外液得到水分補充，使滲透壓傾向于回降。

　　可見，高滲性脫水時細胞內、外液都有所減少，但因細胞外液可能從幾方面得到補充，故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發生休克者也較少。

　　⑷早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重癥病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。

　　⑸細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血。

　　⑹脫水嚴重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發的水分減少，散熱受到影響，因而可以發生脫水熱。

　　1.攝水量不足

　　如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進食，危重患者給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高。主要見于以下情況：

　　(1)不能或不會飲水如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷患者或極度衰弱的患者等;

　　(2)渴感障礙下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外患者也會喪失渴感;

　　(3)水源斷絕如沙漠迷路、海上失事等。

　　2.水喪失過多，未及時補充

　　如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。

　　(1)單純失水有經皮膚、呼吸失水和經腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進和過度通氣使不感蒸發量加強;后者見于中樞性尿崩癥時乙醇脫氫酶(ADH)產生和釋放不足，以及腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎排出大量水分。

　　(2)失水多于失鈉首先經胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60mmol/L以下。其次見于大汗淋漓時丟失低滲性液體，常在高溫環境中發生。另外在反復靜脈注射高滲物質(如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖)時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發生，失水多于失鈉。

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