2017普通外科主治醫師《專業實踐能力》練習題
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一、A型題
1.Wipple三聯征是指
A.癲癇樣發作，血胰島素值高于正常，用葡萄糖后癥狀緩解
B.癲癇樣發作，空腹血糖<50mg/d1，靜注胰高血糖素后癥狀緩解
C.腹痛，空腹血糖<50mg/d1，用葡萄糖后癥狀緩解
D.空腹惡心嘔吐，甲苯磺丁脲激發試驗陽性，靜注胰高血糖素后癥狀緩解
E.禁食后出現低血糖癥狀，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后癥狀緩解
正確答案:E
2.男性，32歲，肛門脹痛，逐漸加重，伴畏寒發熱3天。查體：左側肛周皮膚稍紅，指診發現距肛門4cm左側偏后有明顯壓痛、腫脹。首先應考慮的是哪種直腸肛管周圍膿腫
A.括約肌間膿腫
B.坐骨直腸間隙膿腫
C.骨盆間隙直腸膿腫
D.直腸壁內膿腫
E.肛門周圍膿腫
正確答案:B
3.關于假性胰腺囊腫+下列哪項是不正確的
A.可形成膿腫
B.繼發于胰腺或上腹部外傷后
C.無上皮細胞
D.可形成胰源性腹水
E.多位于胰頭部
正確答案:E
5.膽總管探查指征中哪條是錯誤的
A.多發性膽囊結石者
B.膽囊萎縮者
C.膽總管擴張
D.過去或現在有黃疸病史者
E.膽總管摸到異物或塊狀物者
正確答案:B
6.有關麻痹性腸梗阻，以下哪種說法不正確
A.腸鳴音減弱或消失
B.腹痛為持續性脹痛
C.X線可見大腸和小腸均充氣擴張
D.腹脹顯著
E.嘔吐較重
正確答案:E
9.賁門周圍血管離斷術后再次出血的原因經常是因為血管結扎不徹底，其中最容易遺漏的血管為
A.胃短靜脈
B.高位食管支或異位高位食管支
C.胃網膜左靜脈
D.胃冠狀靜脈
E.左膈下靜脈
2010-7-1 正確答案:B
11.男性，66歲，突發劍突下疼痛10小時，陣發加重，伴寒戰、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓96/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細胞28×10
9/l，尿膽紅
A.膽管空腸Roux-en-Y吻合術
B.膽總管減壓，T管引流術
C.膽總管十二指腸吻合術
D.胃穿孔修補術
E.膽囊切除術
正確答案:B
12.門靜脈高壓癥施行門奇斷流術的主要優點不包括
A.手術后肝性腦病的發生率較門腔分流術少
B.手術創傷較小，病人恢復快
C.既能控制出血又能保持肝臟血液供應
D.明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機會
E.手術相對較簡單，易于推廣
正確答案:A
13.原發性肝癌最主要的播散途徑是
A.種植轉移
B.血液系統
C.淋巴系統
D.直接轉移
E.肝內門靜脈系統
正確答案:E
14.迅速明確上消化道大出血的病因和部位應首選哪種檢查
A.胃鏡檢查
B.肝功能檢查
C.X線雙重對比造影
D.選擇性腹腔動脈造影
E.三腔二囊管壓迫試驗
正確答案:A
15.功能亢進主要發生于
A.脾、良性腫瘤
B.充血性脾腫大
C.巨大脾囊腫
D.脾萎縮
E.脾內瘤
正確答案:B
18.有關克羅恩病以下哪項是錯誤的
A.病變以回腸末端多見
B.X線鋇灌腸可見"鵝卵石"征
C.病變呈跳躍性
D.常合并腸腔狹窄，腸梗阻
E.很少合并肛周肛管感染
正確答案:E
20.小兒闌尾炎的臨床特點是
A.早期出現高熱，嘔吐
B.局部明顯壓痛
C.局部肌緊張
D.胃腸道癥狀明顯
E.穿孔率可達80%
正確答案:A
21.急性腸系膜上靜脈血栓形成的相關因素中以下哪項是錯誤的
A.心房纖顫
B.真性紅細胞增多癥
C.門脈高壓癥
D.腹腔內感染
E.口服避孕藥
正確答案:A
二、A3型題
男性，35歲，突發畏寒、發熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區叩痛陽性。血WBC16×10
9/L。胸腹透視：右膈抬高，活動受限。腹部B超：肝右后葉直徑8cm的液性暗區
1.首先考慮診斷為
A.肝癌伴壞死、液化
B.細菌性肝膿腫
C.阿米巴性肝膿腫
D.急性化膿性膽管炎
E.肝包蟲囊腫合并感染
2.下列哪項檢查對確診最有價值
A.血培養
B.腹部CT
C.肝動脈造影
D.肝核素掃描
E.肝穿刺
3.下列哪項不是該病人的并發癥
A.右膈下膿腫
B.膽道大出血
C.幽門梗阻
D.繼發性腹膜炎
E.右胸腔膿腫
正確答案:1.B;2.E;3.C
(4～6題共用題干)
男性，74歲，腹痛、腹脹、嘔吐2天，近2個月來反復腹脹，大便秘結，有時帶有粘液，但無血液。查體：體溫36℃，脈搏80次/分，血壓100/80mmHg，腹脹明顯，未見腸型，腹壁軟，左下腹可捫及斜形包塊，質韌，壓痛。腹部透視見有一個氣液平面。血象：WBC9.5×10
9/L
4.為明確診斷，需要做的檢查是
A.鋇劑灌腸X線檢查
B.腹部B超
C.腹部X線攝片
D.腹腔穿刺
E.婦科雙合診檢查
5.在作低壓灌腸時，灌入生理鹽水不足500ml，便不能再灌入。此病人的診斷是(B)
A.乙狀結腸癌
B.乙狀結腸扭轉
C.橫結腸癌
D.橫結腸息肉
E.腸套疊
6.此病人的治療原則是
A.給予止痛劑，觀察
B.給予輸液，觀察
C.給予胃腸減壓，觀察
D.乙狀結腸鏡明視下減壓
E.作好術前準備，及早手術治療
正確答案:4.A;5.B;6.E
(7～9題共用題干)
男性，27歲，既往有消化道潰瘍病史4年，突發上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，遂于6小時后于急診求治，經X線診斷為：消化道穿孔，腹膜炎
7.腹膜炎的主要標志是
A.明顯腹脹
B.腹式呼吸減弱或消失
C.腸鳴音消失
D.壓痛和反跳痛
E.腹肌緊張
8.引起繼發性腹膜炎的細菌中，最多見的是
A.鏈球菌
B.大腸桿菌
C.變形桿菌
D.厭氧類桿菌
E.肺炎球菌
9.患者于入院半小時后出現煩躁表現，血壓70/40mml，發生這種狀況的原因是
A.脫水和電解質紊亂
B.細菌毒力強
C.心肺功能障礙
D.吸收大量毒素和血容量下降
E.血漿蛋白降低
正確答案:7.D;8.B;9.D
(10～11題共用題干)
女性，24歲，體檢時發現甲狀腺右葉內有一1cm大小的孤立結節，無任何自覺癥狀
10.該患者行手術時病理檢查(冰凍)："甲狀腺乳頭狀腺癌"為主，部分為"濾泡狀腺癌"，有較完整的包膜，無腺體被膜侵犯，無腫大淋巴結，其手術治療方案應是
A.腫瘤分化良好，有完整包膜，應行腫瘤摘除
B.腫瘤只限于右葉，又無被膜侵犯，應行甲狀腺右葉全切除
C.有濾泡狀腺癌成分，應行甲狀腺全切除與雙側頸部淋巴結清掃術
D.屬分化良好型，應選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除
E.應行右葉全切除與右頸部淋巴結清掃術
11.手術治療2年后，患者右頸部出現一個lcm大小腫大淋巴結，應采取的治療是
A.再次行甲狀腺全切除及雙側頸部淋巴結清掃術
B.對右頸部淋巴結行局部放射治療
C.口服甲狀腺素，使血中TSH下降至"0"
D.手術切除腫大淋巴結，同時探查同側頸部有無腫大淋巴結，對可疑者行病理檢查
E.放射性131I治療
正確答案:10.D;11.D
(12～13題共用題干)
男性，40歲，腦外傷開顱術后一周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/d1，紅細胞壓積35%，白細胞1.1×10
9/L，便潛血(+++)
12.最可能的診斷是
A.消化性潰瘍出血
B.食管、胃底靜脈曲張破裂
C.賁門粘膜撕裂綜合征
D.應激性潰瘍出血
E.急性出血壞死性胰腺炎
13.下列哪項處理不妥
A.禁食、補液
B.迅速冰鹽水洗胃
C.給予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌
D.給予胃復安止吐、對癥處理
E.靜脈點滴垂體后葉素止血
正確答案:12.D;13.E
三、B型題
(1～2題共用備選答案)
A.于頸部正中線，指壓可變形
B.位于頸部正中線，隨伸舌活動
C.位于氣管前，透光腫物
D.位于頸側部，透光腫物
E.位于頸側方，隨伸舌活動
1.頸部囊狀淋巴管瘤常表現為答案ABCDE
2.甲狀腺舌管囊腫常表現為答案ABCDE
正確答案:1.D;2.B
(3～4題共用備選答案)
A.大便潛血陽性
B.柏油樣便
C.嘔血伴黑便，收縮壓低于10.7kPa
D.便后鮮血
E.果醬樣便或膿血便
3.消化性潰瘍出血，量約50ml答案ABCDE
4.食管靜脈曲張破裂出血，量約1000ml答案ABCDE
正確答案:3.B;4.C
(5～6題共用備選答案)
A.乳頭血性溢液
B.乳頭脫屑
C.乳頭膿性溢液
D.乳頭白色溢液
E.乳頭淡黃色溢液
5.導管內乳頭狀瘤答案ABCDE
6.乳腺導管內癌答案ABCDE
正確答案:5.A;6.A
(7～8題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.坐骨肛管間隙膿腫
C.骨盆直腸間隙膿腫
D.肛瘺
E.肛裂
7.肛門周圍局部從持續性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，合并排尿困難，里急后重，排便時加重，伴有全身乏力、發熱、不思飲食答案ABCDE
8.全身感染癥狀顯著而局部癥狀體征不明顯，有會陰部墜脹感，便意不盡，排尿不適答案ABCDE
正確答案:7.B;8.C
(9～10題共用備選答案)
A.G細胞
B.A細胞
C.D1細胞
D.D細胞
E.PP細胞
9.分泌高血糖素的是答案ABCDE
10.分泌血管活性物質的是答案ABCDE
正確答案:9.B;10.C
(11～12題共用備選答案)
A.血清膽紅素：60μmol/L
B.血漿球蛋白：32g/L
C.腹水情況：少量，以利尿劑可控制
D.腦病情況：神志清楚，無腦病
E.ALT：150U/L
11.符合Child評分A級的指標是答案ABCDE
12.符合Child評分B級的指標是答案ABCDE
正確答案:11.D;12.C
四、X型題
1.良性十二指腸淤滯的特點是
A.多發于瘦長體型的青中年婦女
B.嘔吐物為胃內容物，不含膽汁
C.患者喜仰臥位
D.嘔吐常發生于餐后2～3小時
E.長期發作的餐后上腹絞痛
正確答案:ADE
2.腹腔診斷性穿刺的要點有
A.吸不出液體能除外內臟損傷的可能
B.對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應慎重
C.可根據受傷和病變部位決定在左側或右側腹部穿刺
D.用于急腹癥的診斷
E.吸出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫
正確答案:BCDE
3.妊娠期急性闌尾炎的特點是
A.壓痛位置常較高
B.肌緊張不明顯
C.大網膜難以包裹炎癥的闌尾
D.穿孔率高
E.炎癥不易局限
正確答案:ABCE
4.腹部閉合性損傷后，腹痛、腹部局限壓痛，輕度肌緊張，一般情況可。處理原則是
A.禁食
B.腹平片檢查
C.嚴密觀察腹部體征及血尿便常規變化
D.必要時可行腹腔穿刺
E.立即剖腹探查
正確答案:ABCD
5.頸部交感神經損傷的臨床表現為
A.呼吸困難
B.眼球內陷
C.上瞼下垂
D.面部潮紅
E.瞳孔縮小
正確答案:BCE
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