2017年消化內科主治醫師必做習題

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　　【A1型題】(答案見尾頁)

　　1.功能性消化不良的發病與哪項關系密切?

　　A.進食過多

　　B.進食過快

　　C.幽門螺桿菌感染

　　D.大便不暢

　　E.精神因素和應激因素

　　2.功能性消化不良依據哪項檢查確診?

　　A.內鏡檢查

　　B.消化道鋇餐檢查

　　C.胃腸功能檢查

　　D.腹部CT檢查

　　E.排除性診斷

　　3.胃腸道最常見的功能性疾病是：

　　A.癔癥球

　　B.神經性嘔吐

　　C.神經性噯氣

　　D.神經性厭食

　　E.腸易激綜合征

　　4.肝性腦病患者出現肝臭的原因是：

　　A.r-氨基丁酸

　　B.苯丙氨酸

　　C.酪氨酸

　　D.甲基硫醇

　　E.短鏈脂肪酸

　　5.對于代謝性堿中毒的肝性腦病患者用降氨藥最好用：

　　A.苯甲酸鈉

　　B.精氨酸

　　C.谷氨酸鈉

　　D.谷氨酸鉀

　　E.苯乙酸

　　6.引起肝性腦病最多見的病因是:

　　A.血吸蟲性肝硬化

　　B.中毒性肝炎

　　C.原發性肝癌

　　D.病毒性肝硬化

　　E.藥物性肝炎

　　7.下列符合肝性腦病昏迷前期的表現的是

　　A.撲翼樣震顫

　　B.意識模糊

　　C.肌張力減低

　　D.腦電圖異常

　　E.定向力減退

　　8.肝性腦病患者給予腸道抗生素的目的：

　　A.防止繼發性腸道感染

　　B.預防自發性腹膜炎

　　C.抑制腸道細菌生長

　　D.消除致病菌的菌素

　　E.減少真菌繁殖

　　9.肝性腦病時應用乳果糖口服其主要機制是什么：

　　A.乳果糖呈酸性增加氨的排除

　　B.促進胃腸蠕動，使有毒物質排除增加

　　C.分解成乳糖和果糖使氨生成減少

　　D.使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收

　　E.乳果糖與氨結合，促進氨的排除

　　10.門脈性肝硬化患者出現消化道出血時，下列哪種情況可能誘發肝性腦病

　　A.輸生理鹽水

　　B.輸庫存血

　　C.靜脈注射，氨基已酸

　　D.靜脈滴注質子泵抑制劑

　　E.口服去甲基腎上腺素

　　11.一個肝硬化患者，中度腹水，大便秘結，神志欠清醒，貧血面容，鞏膜稍黃，在飲食上每日應給予多少蛋白質

　　A.100g

　　B.75g

　　C.50g

　　D.25g

　　E.暫不給

　　12.肝性腦病病人前驅期(I期)最早的臨床表現是

　　A.撲翼樣震顫

　　B.腦電圖改變

　　C.性格的改變

　　D.精神錯亂

　　E.肝臭

　　13.低鉀性堿中毒易誘發肝性腦病是因為

　　A.氨產生增多

　　B.干擾了肝的功能

　　C.大腦敏感性

　　D.假性神經傳導介質增多

　　E.病人對有毒物質的耐受下降

　　14.一個腹水患者，6天前起反復嘔，黑便，經搶救治療后好轉。近日來嗜睡，晚間煩躁不安，認人不清，輕度黃疸，兩手平腕下垂時掌腕陣發震顫，其意識障礙以哪種最可能

　　A.貧血

　　B.失血性休克

　　C.氮質血癥

　　D.肝性腦病

　　E.電解質紊亂

　　15. 男性，38歲，高熱39℃左右約2月，體重下降4公斤，厭食，吞服藥片后嘔鮮血500ml，隨后黑便2次，不成形，嘔血24小時后昏迷。查體：血壓12/8kPa(90/60mmHg)。心率120次/分，ALT120IU/L，AKP94IU/L，AFP定量300ng/ml，持續8周，核素掃描示肝內彌漫性放射性稀疏區。診斷為

　　A.炎癥型肝癌，并上消化道出血和肝性腦病

　　B.肝硬變合并上消化道出血和肝性腦病

　　C.急性肝炎并上消化道出血和肝性腦病

　　D.急性肝膿腫

　　E.肝囊腫惡性變并上消化道出血和肝昏迷

　　16.男性，54歲。腹部脹滿二年，加重三天，便秘，尿少，伴有牙齦經常滲血，十五年前曾患無黃疸型肝炎，服三劑中藥后，尿量增多，精神興奮，吐字不清，查體：血壓17.29/10.64kPa(130/80mmHg)。有撲翼樣震顫，能完成簡單計算，腹水征(+)，肝、脾觸診不滿意。最可能的診斷是

　　A.肝硬變腹水

　　B.肝硬變肝昏迷II期

　　C.肝硬變肝昏迷I期

　　D.腦硬變及腦缺血

　　E.肝硬變腹水、低鉀血癥

　　17.肝昏迷時氨基酸代謝紊亂，哪項概念是錯誤的

　　A.血漿芳香族氨基酸增多

　　B.血漿支鏈氨基酸減少

　　C.胺是假性神經遞質，酪胺是其前體

　　D.5-羥色胺是興奮性神經遞質，和昏迷有關

　　E.5-羥色胺有排斥和拮抗去甲基腎上腺素的作用

　　18.下列肝性腦病病理基礎，哪項是錯誤的?

　　A.含氮物質代謝障礙

　　B.抑制性神經遞質積聚

　　C.氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用

　　D.支鏈氨基酸增多

　　E.γ-氨基丁酸增多

　　B型題

　　第19~21題共用備選答案

　　A.新霉素

　　B.半乳糖苷-果糖

　　C.谷氨酸鉀

　　D.維生素B6

　　E.鹽酸精氨酸

　　19.用于肝昏迷時減少腸道氨的吸收

　　20.用于肝昏迷有堿中毒時

　　21.用于肝昏迷有低血鉀時

　　第22~25題共用備選答案

　　下列臨床表現為何種昏迷的特征

　　A.肝昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.尿毒癥昏迷

　　D.糖尿病昏迷

　　E.有機磷農藥中毒昏迷

　　22.撲翼樣震顫，呼出甲基硫醇特殊氣味

　　23.厭食、惡心、嘔吐、口有尿味

　　24.深大呼吸、脫水、呼氣有丙酮味

　　25.瞳孔縮小，大汗淋漓，肌束震顫

　　第26~29題共用備選答案

　　A.短鏈脂肪酸

　　B.β-羥酪氨(胺)

　　C.支鏈氨基酸

　　D.5-羥色胺

　　E.血氨

　　26.取代多巴胺使腦干網狀結構功能失常引起昏迷者

　　27.肝病時含量減少可促使芳香氨基酸更多進入腦組織

　　28.干擾腦細胞代謝，對神經元或突觸的膜有直接毒性作用

　　29.減少腦組織ATP含量，使能理代謝紊亂，產生昏迷

　　參考答案：

　　1. E 2. E 3. E 4. D 5. B 6.D 7.C 8.C 9.D 10. B

　　11. E 12. C 13 A 14. D 15. A 16. B 17. D 18. D 19 B 20. E

　　21. C 22. A 23. C 24. D 25. E 26. D 27 C 28. E 29. B

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