消化內科主治醫師肝硬化練習

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消化內科主治醫師肝硬化練習

　　導讀：學和行本來是有機聯著的，學了必須要想，想通了就要行，要在行的當中才能看出自己是否真正學到了手。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于消化內科主治醫師肝硬化練習，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網！

　　消化內科主治醫師肝硬化練習

　　一、名詞解釋

　　1、肝硬化

　　2、肝肺綜合征

　　3、門脈高壓性胃病

　　4、肝腎綜合征

　　5、小結節性肝硬化

　　二、簡答題

　　1、簡述肝硬化病理分型。

　　2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現。

　　3、簡述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現。

　　4、簡述肝硬化出血傾向的原因。

　　5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產生原因。

　　6、簡述肝硬化的診斷依據。

　　7、簡述肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用。

　　8、簡述肝硬化的并發癥。

　　9、簡述TIPS治療的適應癥。

　　10、簡述肝硬化腹水時與那些疾病鑒別。

　　三、論述題

　　1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現。

　　2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現及其產生原因。

　　3、試述肝腎綜合征的發生機制。

　　4、試述肝硬化腹水的治療方法。

　　5、試述肝腎綜合征的治療原則。

　　四、選擇題

　　(一)單選題

　　1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：

　　A.酒精中毒

　　B.營養障礙

　　C.病毒性肝炎

　　D.膽汁淤積

　　E.循環障礙

　　2、肝硬化患者出現蜘蛛痣、肝掌等是由于：

　　A.低蛋白血癥

　　B.門靜脈高壓

　　C.膽紅素代謝異常

　　D.肝功能障礙

　　E.凝血酶原時間延長

　　3、下列哪項不是門脈高壓的臨床表現?

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.末梢血象全血細胞減少

　　E.蜘蛛痣、肝掌

　　4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：

　　A.抗利尿激素減少

　　B.門靜脈壓增高

　　C.醛固酮增加

　　D.血白蛋白降低

　　E.肝小葉靜脈壓增加

　　5、下列各項中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：

　　A.少尿和無尿

　　B.尿鈉低

　　C.自發性氮質血癥

　　D.稀釋性低血鈉癥

　　E.腎小管缺血性壞死

　　6、肝硬化腹水并自發性腹膜炎時其腹水性質是：

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.介于漏出與滲出液之間

　　D.乳糜腹水

　　E.有大量蛋白，而細胞數低

　　7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時后，嘔紅色血液約200-400ml，排柏油樣便3次。血壓11/8kPa,心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側位1.0cm，可能診斷是：

　　A.消化性潰瘍合并出血

　　B.急性胃粘膜損害

　　C.食物中毒

　　D.肝硬化并出血

　　E.胃癌

　　8、肝硬化腹水病人，近日發熱，腹痛，腹水量增加，腹水常規：李凡他試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細胞數600個/mm2，多形核細胞80%，最可能并發：

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.原發性肝癌

　　D.肝腎綜合征

　　E.癌性腹膜炎

　　9、男性，40歲，2個月來發熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm, 中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(一)。為明確診斷，哪項檢查最有價值?

　　A.白細胞計數及分類

　　B.血r—谷氨酰轉肽酶測定

　　C.胸部透視

　　D.放射性核素掃描

　　E.腹部B型超聲檢查

　　10、男性，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，突嘔鮮血800ml，排柏油便2次，立即送醫院，查體：Bp：13/9kPa,脈搏102次/分，肝未觸及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在輸血同時，下列哪項緊急處置最合適：

　　A.食道靜脈硬化治療

　　B.食道靜脈套扎治療

　　C.三腔雙囊管壓迫

　　D.緊急胃鏡檢查

　　E.去甲腎上腺素口服

　　(二)多選題

　　1、病毒性肝炎可以發展成肝硬化的有：

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.戊型病毒性肝炎

　　E.乙加丁型病毒性肝炎

　　2、肝硬化腹水與下列因素有關：

　　A.抗利尿激素增加

　　B.性激素平衡失調

　　C.低蛋白血癥

　　D.原發性醛固酮增多

　　E.黑色素細胞刺激素增多

　　3、肝硬化纖維組織增生表現為：

　　A.白蛋白減少

　　B.血清Ⅲ型前膠原肽增多

　　C.透明質酸增高

　　D.吲哚菁綠潴留

　　E.板層素增高

　　4、腹水形成因素錯誤的是：

　　A.低白蛋白血癥

　　B.肝淋巴液生成過少

　　C.醛固酮增多使水吸收增加

　　D.有效血循環血量不足

　　E.抗利尿激素增多使鈉重吸收增多

　　5、肝硬化代償期臨床表現：

　　A.食欲不振、乏力

　　B.腹脹、腹瀉

　　C.輕度脾腫大

　　D.少量腹水

　　E.輕度肝腫大，輕度壓痛

　　6、肝硬化失代償期脾臟表現為

　　A.可縮小

　　B.主要是被動性淤血所致

　　C.上消化道出血后可縮小

　　D.常伴脾功能亢進

　　E.常出現脾周圍炎

　　7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：

　　A.消化性潰瘍

　　B.胃癌

　　C.食道胃底靜脈曲張破裂出血

　　D.門脈高壓性胃粘膜病變

　　E.食道癌

　　8、肝硬化并自發性腹膜炎治療原則是：

　　A.等待腹水細菌培養結果后選擇抗生素

　　B.早期、足量、聯合應用抗生素

　　C.腹腔內注射抗生素

　　D.可排放腹水，腹腔沖洗

　　E.抗生素用藥時間不宜少于2周

　　9、食道靜脈曲張破裂出血與其它原因出血治療的不同之處是：

　　A.止血藥應用

　　B.輸血補充血容量

　　C.三腔雙囊管壓迫

　　D.曲張靜脈硬化治療

　　E.曲張靜脈套扎治療

　　10、肝硬化排放腹水的副作用是：

　　A.肝腎綜合征

　　B.形成電解質紊亂

　　C.昏迷

　　D.黃疸加重

　　E.上消化道出血

　　一、名詞解釋

　　1、肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。

　　2、肝肺綜合征：由于門體分流及血管活性物質增加，肺內毛細血管擴張，肺動靜脈分流，通氣/血流比例失調引起低氧血癥稱為肝肺綜合征。

　　3、門脈高壓性胃病：門脈高壓時胃粘膜可見淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變，稱為門脈高壓性胃病。

　　4、肝腎綜合征：失代償期肝硬化出現大量腹水時，由于有效循環血容量不足及腎內血容量重分布等因素，可發生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。

　　5、小結節性肝硬化：肝硬化結節大小相仿，直徑一般在3~5mm，最大不超過1cm，纖維間隔較細，假小葉大小亦一致。

　　二、簡答題

　　1、簡述肝硬化病理分型。

　　答：根據結節形態，肝硬化可分為三型：①小結節性肝硬化;②大結節性肝硬化;③大小結節混合性肝硬化。

　　2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現。

　　答：⑴肝功能減退的臨床表現：①全身癥狀;②消化道癥狀;③出血傾向和貧血;④內分泌紊亂;⑵門靜脈高壓的臨床表現：①脾大;②側支循環的建立和開放;③腹水。

　　3、簡述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現。

　　答：門靜脈高壓的臨床表現：①脾大;②側支循環的建立和開放;③腹水。

　　4、簡述肝硬化出血傾向的原因。

　　答：與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關。

　　5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產生原因。

　　答：與肝硬化門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化道吸收障礙和腸道菌叢失調等有關。

　　6、簡述肝硬化的診斷依據。

　　答：主要依據為：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史;②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現;③肝質地堅硬有結節感;④肝功能試驗常有陽性發現;⑤肝活組織檢查見假小葉形成。

　　7、簡述肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用。

　　答：主要使用螺內酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內酯100mg/d，數天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。可逐漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內酯和160mg/d的呋塞米。

　　8、簡述肝硬化的并發癥。

　　答：①上消化道出血;②肝性腦病;③感染;④肝腎綜合征;⑤肝肺綜合征;⑥原發性肝癌;⑦電解質和酸堿平衡紊亂。

　　9、簡述TIPS治療的適應癥。

　　答：適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，多用于等待肝移植之前的門脈高壓患者。

　　10、簡述肝硬化腹水時與那些疾病鑒別。

　　答：結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內腫瘤和巨大卵巢囊腫等。

　　三、論述題

　　1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現。

　　答：①全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規則低熱、夜盲、浮腫等;②消化道癥狀：食欲不振，上腹飽脹不適，惡心嘔吐，厭油膩，腹瀉，腹脹等;③出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等傾向，常有不同程度貧血;④內分泌紊亂：常出現肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房發育、毛發脫落等，女性可有月經失調、閉經、不孕等，還可出現尿量減少和浮腫，皮膚色素沉著等。

　　2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現及其產生原因。

　　答：⑴脾大：脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達臍下;⑵側支循環的建立和開放：門脈壓力超過200mmH2O時，正常消化器官和脾的回心血液流經肝臟受阻，導致門靜脈系統許多部位與腔靜脈之間建立門-體側支循環。臨床上有三支重要的側支開放，包括食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴張;⑶腹水：形成機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：①門靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過多;④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環血容量不足。

　　3、試述肝腎綜合征的發生機制。

　　答：失代償期肝硬化出現大量腹水時，有效循環血容量不足，腎血管收縮，腎內血容量重分布，導致腎皮質血容量和腎小球濾過率持續降低。參與這種功能性改變的主要因素包括：①交感神經興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加;②腎素-血管緊張素系統活性增強;③腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加;④內毒素血癥致腎血管阻力增加;⑤白三烯產生增加。

　　4、試述肝硬化腹水的治療方法。

　　答：①限制鈉、水的攝入：鈉鹽500mg~800mg/d(氯化鈉1.2~2.0g)，進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在500ml以內;②利尿藥：主要使用螺內酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內酯100mg/d，數天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。可逐漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加輸注白蛋白：可治療難治性腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同時靜脈輸注白蛋白40~60g;④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白;⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000~10000ml，通過濃縮處理(超濾或透析)剩500ml，再靜脈回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內門體分流術。

　　5、試述肝腎綜合征的治療原則。

　　答：目前無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發因素;②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質和酸堿失衡;③輸注右旋糖苷、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環血容量，改善腎血流，在擴容基礎上應用利尿劑;④特利加壓素聯合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結合物，用量為0.5~2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等;⑥在擴容基礎上聯合應用奧曲肽及米多君。

　　四、選擇題

　　(一)單選題

　　1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：

　　A.酒精中毒

　　B.營養障礙

　　C.病毒性肝炎

　　D.膽汁淤積

　　E.循環障礙

　　2、肝硬化患者出現蜘蛛痣、肝掌等是由于：

　　A.低蛋白血癥

　　B.門靜脈高壓

　　C.膽紅素代謝異常

　　D.肝功能障礙

　　E.凝血酶原時間延長

　　3、下列哪項不是門脈高壓的臨床表現?

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.末梢血象全血細胞減少

　　E.蜘蛛痣、肝掌

　　4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：

　　A.抗利尿激素減少

　　B.門靜脈壓增高

　　C.醛固酮增加

　　D.血白蛋白降低

　　E.肝小葉靜脈壓增加

　　5、下列各項中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：

　　A.少尿和無尿

　　B.尿鈉低

　　C.自發性氮質血癥

　　D.稀釋性低血鈉癥

　　E.腎小管缺血性壞死

　　6、肝硬化腹水并自發性腹膜炎時其腹水性質是：

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.介于漏出與滲出液之間

　　D.乳糜腹水

　　E.有大量蛋白，而細胞數低

　　A.消化性潰瘍合并出血

　　B.急性胃粘膜損害

　　C.食物中毒

　　D.肝硬化并出血

　　E.胃癌

　　8、肝硬化腹水病人，近日發熱，腹痛，腹水量增加，腹水常規：李凡他試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細胞數600個/mm2，多形核細胞80%，最可能并發：

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.原發性肝癌

　　D.肝腎綜合征

　　E.癌性腹膜炎

　　A.白細胞計數及分類

　　B.血r—谷氨酰轉肽酶測定

　　C.胸部透視

　　D.放射性核素掃描

　　E.腹部B型超聲檢查

　　A.食道靜脈硬化治療

　　B.食道靜脈套扎治療

　　C.三腔雙囊管壓迫

　　D.緊急胃鏡檢查

　　E.去甲腎上腺素口服

　　答案：1 C 2 D 3 E 4 A 5 E 6 C 7 D 8 B 9 E 10 C

　　(二)多選題

　　1、病毒性肝炎可以發展成肝硬化的有：

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.戊型病毒性肝炎

　　E.乙加丁型病毒性肝炎

　　2、肝硬化腹水與下列因素有關：

　　A.抗利尿激素增加

　　B.性激素平衡失調

　　C.低蛋白血癥

　　D.原發性醛固酮增多

　　E.黑色素細胞刺激素增多

　　3、肝硬化纖維組織增生表現為：

　　A.白蛋白減少

　　B.血清Ⅲ型前膠原肽增多

　　C.透明質酸增高

　　D.吲哚菁綠潴留

　　E.板層素增高

　　4、腹水形成因素錯誤的是：

　　A.低白蛋白血癥

　　B.肝淋巴液生成過少

　　C.醛固酮增多使水吸收增加

　　D.有效血循環血量不足

　　E.抗利尿激素增多使鈉重吸收增多

　　5、肝硬化代償期臨床表現：

　　A.食欲不振、乏力

　　B.腹脹、腹瀉

　　C.輕度脾腫大

　　D.少量腹水

　　E.輕度肝腫大，輕度壓痛

　　6、肝硬化失代償期脾臟表現為

　　A.可縮小

　　B.主要是被動性淤血所致

　　C.上消化道出血后可縮小

　　D.常伴脾功能亢進

　　E.常出現脾周圍炎

　　7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：

　　A.消化性潰瘍

　　B.胃癌

　　C.食道胃底靜脈曲張破裂出血

　　D.門脈高壓性胃粘膜病變

　　E.食道癌

　　8、肝硬化并自發性腹膜炎治療原則是：

　　A.等待腹水細菌培養結果后選擇抗生素

　　B.早期、足量、聯合應用抗生素

　　C.腹腔內注射抗生素

　　D.可排放腹水，腹腔沖洗

　　E.抗生素用藥時間不宜少于2周

　　9、食道靜脈曲張破裂出血與其它原因出血治療的不同之處是：

　　A.止血藥應用

　　B.輸血補充血容量

　　C.三腔雙囊管壓迫

　　D.曲張靜脈硬化治療

　　E.曲張靜脈套扎治療

　　10、肝硬化排放腹水的副作用是：

　　A.肝腎綜合征

　　B.形成電解質紊亂

　　C.昏迷

　　D.黃疸加重

　　E.上消化道出血

　　答案：

　　1 B C E 2 A C 3 B C E 4 B C E

　　5 A B C E 6 B C D 7 A C D

　　8 B C D E 9 C D E 10 A B C

　　消化內科主治醫師肝硬化練習

　　選擇題

　　1. 肝硬化是指（）

　　A. 肝組織壞死

　　B. 肝功能喪失

　　C. 肝組織變性

　　D. 肝組織纖維化

　　答案：D

　　2. 下列哪種疾病最容易引起肝硬化?

　　A. 乙型肝炎

　　B. 肝癌

　　C. 脂肪肝

　　D. 酒精性肝炎

　　答案：D

　　3. 肝硬化患者最常見的癥狀是（）

　　A. 腹水

　　B. 腹瀉

　　C. 黃疸

　　D. 惡心嘔吐

　　答案：A

　　4. 下列哪個檢查結果不能直接反映肝硬化的程度?

　　（此題需要具體醫學知識，無法直接給出選項和答案）

　　5. 肝硬化患者往往伴有哪種異常?

　　A. 肝功能正常

　　B. 肝功能異常

　　C. 腎功能異常

　　D. 血液系統正常

　　答案：B

　　填空題

　　1. 肝硬化主要以____為特征。

　　答案：肝臟纖維化

　　2. 肝硬化患者在失代償期可能出現____的臨床表現。

　　答案：腹水（這只是其中一個可能的臨床表現）

　　3. 肝硬化患者常因門靜脈高壓導致____和____等癥狀。

　　答案：脾大、脾功能亢進（這只是門靜脈高壓可能導致的兩種癥狀）

　　4. 肝硬化患者可能出現____和____等并發癥。

　　答案：肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血（這只是兩種可能的并發癥）

　　5. 肝硬化的診斷主要依據____、____和____等。

　　答案：臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查（這只是診斷肝硬化的一些主要依據）

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