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婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆
復習的好處在于溫故而知新，通過復習可以加深對原有知識的記憶，小編準備了婦產科主治醫師基礎鞏固：骨盆，希望對你有所幫助!
婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆 篇1
第一節 骨盆
骨盆：骶骨(sacrum)
尾骨(coccyx)
髖骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、恥骨(pubis)
一、骨盆的類型：分四種類型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。
(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。
臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態、大小與種族差異以及生長發育還受遺傳、營養和激素的影響。
二、骨盆平面和徑線
(一)骨盆入口平面
呈橫橢圓形
前：恥骨聯合上緣
兩側：髂恥緣
后：骶岬上緣
4條徑線。
(1)入口前后徑(真結合徑)：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。
(2)入口橫徑：兩側髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。
(3)入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
為骨盆最小平面。
前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。
2條徑線。
(1)中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆橫徑：(坐骨棘間徑)。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由兩個不同平面的三角形所組成。
底邊：坐骨結節間徑。
前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支.
后三角平面頂端為骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。
出口平面有4條徑線：
(1)出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)出口橫徑：(坐骨結節間徑)。兩坐骨結節前端內側緣之間的距離，正常值平均9cm。
(3)前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm。
(4)后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。
若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和>15cm時，正常大小的胎兒通過后三角區經陰道娩出。
骨盆軸和骨盆傾斜度
三、骨盆與分娩相關的.解剖特點
骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。
假骨盆與產道無關，但徑線長短關系到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。
真骨盆(骨產道)是胎兒出娩通道。
真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。
骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。
前壁：恥骨聯合。
(1)坐骨棘肛診或陰道診可觸及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窩，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內測量的重要據點。
練習：
1.在正常女性型骨盆中，其骨產道最小徑線是(D)
A.對角徑
B.真結合徑
C.坐骨棘間徑
D.坐骨結節間徑
E.后矢狀徑
2.骨盆最小平面前方是恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方是(E)
A.第1-2骶椎間
B.第3-4骶椎間
C.骶岬 D.骶尾關節
E.骶骨下段
3.(2002)初產婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為(D)
A.單純扁平骨盆
B.佝僂性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
第二節 骨盆底
一、骨盆底
由多層肌肉和筋膜組成。兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為
前部：尿生殖三角;
后部：肛門三角。
骨盆底由外向內分為3層。
(一)外層
淺層筋膜與肌肉：會陰皮膚、皮下組織、會陰淺筋膜。
淺肌肉層(3對肌肉及一括約肌)：
①球海綿體肌;
②坐骨海綿體肌;
③會陰淺橫肌;
④肛門外括約肌。
(二)中層
泌尿生殖膈
(三)內層
盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內臟器的最主要成分。
肛提肌：
①恥尾肌;
②髂骨肌;
③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。
二、會陰
陰道口與肛門之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。
會陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會陰中心腱聯合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。
例題：
1.會陰側切時會切到哪些盆底肌肉(B)
A.會陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌
B.會陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌
C.尿生殖膈下筋膜、會陰深橫肌、髂尾肌
D.會陰淺橫肌、會陰深橫肌、坐尾肌
E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰深橫肌
婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆 篇2
一、骨盆的基本介紹
1、骨盆的位置
骨盆位于身體中心，連接脊椎和下肢。骨盆與脊椎在骶骨處，通過骶髂關節連接，它是微動的關節，一般運動幅度只有1~3毫米。骨盆又與股骨通過髖關節相連，這個關節是一個多軸球窩關節，有三個運動面的自由度，日常生活中，我們彎腰、抬腿都是這個關節在活動。
2、骨盆的結構和形狀
骨盆由多塊骨骼組成，分別為兩塊髖骨、骶骨和尾骨。其中髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨三塊骨骼組成，出生的時候，這三塊骨骼通過Y形軟骨聯合在一起，在生長的過程中，部分軟骨發生固化，形成新骨，最終轉變為堅固的骨性聯合。
兩塊髖骨在恥骨處通過恥骨聯合相接，另一側則是通過骶髂關節和骶骨相接。這些鏈接把整個骨盆的多塊骨骼緊密的連在一起。因此骨盆的動作往往是整體的。
人在正常站立時，會與水平面呈50~60度角，如果發生骨盆傾斜，這個角度就會發生變化。
二、骨盆的功能
骨盆主要有以下三個功能。
1、力傳導的樞紐。
骨盆與脊椎通過骶髂關節相連，上半身的重力在這里分別向兩側傳遞；骨盆與下肢通過髖關節上面，重力則從兩側向下傳遞。
同時骨盆半圓形的拱橋結構能減少沖擊，更好地進行力傳導。
正常站立時，人的重心位于骶骨前3~4厘米，所以骨盆起著穩定重心的作用。
當骨盆區域發生微小的變化，傳導至脊椎和四肢時，就會不斷放大。因此骨盆錯位可能帶來其他部位更嚴重的體態問題。
2、為肌肉提供黏著點。
以骨盆為起點或終點的肌肉有80條，這些肌肉控制了骨盆和身體其他部位的相對運動。
人的許多活動，比如呼吸，站立，行走彎腰等，都有賴于這些肌肉的正常工作。
而骨盆的作用則是給肌肉提供黏著點，并在肌肉收縮擴張時提供穩定的支點，因此人類的運動，幾乎離不開骨盆。
3、托住器官和嬰兒。
骨盆位于軀干和下肢的連接處，盆底構成了腹腔的下部分，所以在媽媽懷孕時，骨盆主要承受著器官和嬰兒的重量。
三、女性骨盆和男性骨盆的差異
兩者存在相當大的差異，相對于男性骨盆而言，女性骨盆更寬更淺，與恥骨聯合處和大腿骨之間的夾角也更大，這樣就會使膝蓋受力增加。
這種差異是為了適應女性的懷孕和生產。而且在孕期，女性會分泌激素，使骨盆區域的韌帶和肌肉變得松弛，這樣就導致女性的骨盆更容易出現異常。
四、骨盆的運動
骨盆的運動，主要是通過黏著在骨盆上的`肌肉縮短和拉長完成。不同的肌肉收縮會帶來不同的骨盆運動方向。具體來說，骨盆可以以兩側髖關節為中心，產生前傾，后傾，側傾和旋轉的動作。
五、導致骨盆錯位異常的常見原因。
1、久坐和坐姿不正。
坐姿時髖關節彎曲，髖屈肌群縮短；如果坐的不直，則會使骨盆后傾肌群縮短；坐姿不正，身體向一側歪斜，或習慣性翹二郎腿，會使骨盆側傾肌群縮短。
2、損傷未完全康復。
如果女性出現崴腳，沒有完全恢復，那么在站立步行和運動的過程中，會通過踝關節向上發展出一系列的代償現象，這樣就很容易導致骨盆錯位。
3、生育
生育對女性的骨盆影響還是比較大的，一方面，孕期女性身體的重心和承重力發生變化，另一方面由于激素作用，盆底肌會比正常情況更加松弛。
4、肥胖
肥胖會增加身體重心和承重的負荷。骨盆作為身體力傳導的樞紐，異常的承重模式就會導致骨盆位置錯位。
5、一側受力。
長期的一側受力改變了身體兩側受力的平衡，比如很多背單肩包的女性都有高低肩的現象。
6、穿高跟鞋。
穿高跟鞋時，為了更好的平衡，軀干往往會向前傾，這樣會使腰椎曲度增大，骨盆前傾。
骨盆錯位的情況有4種，分別是骨盆前傾、后傾、側傾和旋轉。
六、常見的骨盆錯位，自我評估方法。
1、骨盆前傾和后傾的自測方法。
方法一：靠墻站立，觀察腰部和墻面的空隙大小，正常狀態為手掌的厚度。小于這個厚度則為骨盆后傾，大于則為骨盆前傾。
方法二：如果能找到骨盆上沿最前側的位置和恥骨聯合的位置，就可以采用這個方法。
如果兩者在同一條鉛垂線上，則說明骨盆正常，如果骨盆上沿在恥骨聯合之前，就說明骨盆前傾，之后就是骨盆后傾。
2、骨盆側傾的自測方法：觸摸并標記兩側髂骨上棘的位置，觀察兩者在站立時高度是否一致。骨盆側傾，往往會出現高低肩，髖內外旋，膝內外翻等情況。
3、骨盆旋轉的自測方法。
方法一：兩腳腳尖如果前后不一致，特別是前腳內旋和后腳外旋時，就可能存在骨盆旋轉的問題。
方法二：以最自然的站姿站立，觀察兩側髂前上棘的前后關系。如果不一致就說明存在骨盆旋轉的問題。
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