2017婦產科主治醫師考試手術指導：持續性枕橫位、枕后位

　　持續性枕橫位、枕后位是婦產科主治醫師考試手術指導中必須了解掌握的知識點，以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

2017婦產科主治醫師考試手術指導：持續性枕橫位、枕后位

　　持續性枕橫位、枕后位

　　【病史采集】

　　1.準確了解規律宮縮開始時間，間隔及持續時間;

　　2.注意產力有無開始強后轉弱的過程或一開始即為宮縮乏力;

　　3.通過產程需了解宮口擴張進展情況，有無停滯或進展不順利，有無宮頸水腫;

　　4.胎先露位置有無下降緩慢或停滯。有無胎先露較高、宮口未開全，產婦屏氣用力;

　　5.掌握破水時間、羊水性狀;

　　6.產程中胎心變化。

　　【體格檢查】

　　1.全面體檢除外妊娠并發癥和合并癥;

　　2.骨盆外測量，指肛檢查，必要時行陰道檢查;

　　3.腹部檢查注意腹形、宮高、腹圍、胎方位、胎心最強部位及胎心率;

　　4.B型超聲波檢查測胎兒雙頂徑、股骨長、羊水量及胎盤成熟度。

　　【實驗室檢查】

　　1.血、尿、大便常規、血型。

　　2.必要時行血生化、肝腎功能檢測。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　1.產程特點：胎頭原為枕橫位或枕后位，胎頭常于臨產后方銜接并不能自然轉成枕前位，胎頭以較大徑線下降導致潛伏期、活躍期延長。宮口擴張至一定程度即停滯或進展不順利，常伴有原發或繼發宮縮乏力。枕后位時宮口尚未開全胎先露較高時，產婦即屏氣用力常致宮頸水腫，宮口開全后胎頭下降緩慢，第二產程延長。

　　2.腹部檢查：枕后位時胎背偏向母體后方，腹前部大都為胎兒肢體，胎心音母體外測最響亮。枕橫位時胎體與胎兒肢體各占一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側。

　　3.肛查或陰道檢查：枕后位時兒頭矢狀縫在左或右斜徑上，后囪門在骨盆左后方為枕左后位，在骨盆右后方為枕右后位。枕橫位時兒頭矢狀縫在骨盆橫徑上。后囪門在左方為枕左橫，在右方為枕右橫。如兒頭有顱骨重疊可根據胎兒的位置和方向診斷。

　　【治療原則】

　　1.潛伏期注意孕婦營養和休息，如情緒緊張可給予安定，如進食少應補液。讓產婦朝向胎背的對側臥，以利胎兒自然回轉下降。

　　2.活躍期應盡早檢查有無頭盆不稱。如無可人工破膜，以利胎頭下降。若產力不佳可在嚴密監護下靜脈點滴催產素加強宮縮。如宮縮好宮頸擴張< 1cm/小時，兒頭下降阻滯或遲緩應考慮剖宮產。

　　3.第二產程宮口開全，先露下降至≥+3，可行陰道助產(低位產鉗或胎頭吸引術)。如胎兒小宮縮強也可能自然分娩。如胎兒較大骨盆出口平面偏小，胎頭徒手旋轉失敗均需做剖宮產。

　　4.第三產程注意產后子宮收縮乏力引起大出血，胎盤娩出后應立即肌注催產素10單位，必要時靜點催產素。子宮下段收縮欠佳可以加用麥新角堿0.2mg～0.4mg。如有產道裂傷及時修補，抗生素預防感染。

　　【療效及出院標準】

　　1.尿便常規正常;

　　2.子宮復舊好，惡露正常;

　　3.腹部或會陰傷口拆線愈合佳;

　　4.新生兒無異常，即可出院。

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