婦產科主治醫師2017產鉗助產手術指導

婦產科主治醫師2017產鉗助產手術指導

　　導語：產鉗術是用產鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術。下面我們來看看它的分類及適應癥等相關內容吧。

婦產科主治醫師2017產鉗助產手術指導

　　【產鉗術的分類】

　　1.低位產鉗：胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，胎頭骨質部分已達盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。

　　2.中位產鉗：胎頭雙頂經已過骨盆入口平面，可達坐骨棘平面，頭顱骨質部分未完全達盆底。

　　3.高位產鉗：胎頭雙頂徑未過骨盆入口。高位產鉗術現已被剖宮產手術取代。

　　【適應證】

　　1.第二產程延長：由于子宮收縮乏力，持續性枕后位。

　　2.縮短第二產程：母親有心臟病、妊高征等，不宜過多用力。

　　3.胎兒窘迫。

　　4.部分胎頭吸引術失敗者。

　　【條件】

　　1.無明顯頭盆不稱。

　　2.胎先露為頂先露，頦前位，臀位用于牽拉后出頭。

　　3.宮口開全，胎膜已破。

　　【手術步驟】

　　1.取膀胱截石位。

　　2.外陰消毒、導尿排空膀胱。

　　3.陰道檢查：同吸引手術。

　　4.切開會陰。

　　5.放置左葉產鉗：右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側滑行，將鉗葉置于胎頭左側，助手固定之。

　　6.放置右葉產鉗：以同樣方法，左手伸入胎頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側，與左鉗對應。

　　7.合攏鉗扣：兩葉產鉗位置正確時，左右產鉗鎖扣容易，若不能對合，可稍移動鉗柄調整甚至重新放置。

　　8.檢查產鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應位于兩產鉗之中間(若胎方位不正，應先徒手旋轉胎頭，再放置產鉗)。

　　9.牽拉：宮縮時向外、向下牽拉，當枕部位于恥骨聯合下時，向上緩慢牽引。胎頭枕部娩出后，松開鉗扣，取出產鉗，然后娩出整個胎兒。必要時也可在宮縮間歇期牽引。

　　10.縫合會陰。

　　【注意事項】

　　1.上產鉗時，一定要檢查胎方位，必要時旋轉胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上。

　　2.鉗柄不易合攏或產鉗滑脫提示胎頭位置或產鉗位置不妥。

　　3.產鉗牽引次數不應大于二次。

　　4.牽引力要持續均勻用力。牽拉無進展時要仔細判斷原因，必要時改變手術方式。

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