外科主治醫師考試輔導復習資料
外科主治醫師資格考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。下面是小編為大家編輯整理的外科主治醫師考試輔導復習資料，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。
膿腫切開引流術
【 適應證 】
1.淺表膿腫已有明顯波動。
2.深部膿腫經穿刺證實有膿液。
3.口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術。
【 禁忌證 】
結核性冷膿腫無混合性感染。
【 術前準備 】
1.洗凈局部皮膚，需要時應剃毛。
2.器械準備：膿腫切開引流包、手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉的藥等)。
【 操 作 】
1.局部皮膚常規消毒、戴手套和鋪無菌巾。
2.淺部膿腫：
(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔邊緣。
(3)切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿;如膿腔大，可在膿腫兩側處切開作對口引流。
(4)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。
3.深部膿腫：
(1)先適當有效地麻醉。
(2)切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標志。
(3)先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內檢查。
(4)手術后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)若膿腫切開后，腔內有多量出血時，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。
換藥術指導
【 適應證 】
1.術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥。
2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。
3.新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次。
4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數。
5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流;橡皮膜引流，常在術后48小時拔除。
6.橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
【 準備工作 】
1.換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚;了解病人的傷口情況;穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品準備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料;彎盤1個(放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。
3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創口，冬天應注意保暖。
胃腸減壓術
【適應證】
1.急性胃擴張。
2.胃、十二指腸穿孔。
3.腹部較大型手術后。
4.機械性及麻痹性腸梗阻。
【術前準備】
1.檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。
2.備減壓抽吸裝置，手提式或電動低壓抽吸器;如無上述裝置，可用注射器代替。
3.其它用具同“胃插管術”。
【操 作】
1.病人取坐位或臥位。
2.按常規方法插胃管，插入深度依病情而定。
3.將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。
如何進行性血胸的術前分析
血胸的臨床表現與出血量、速度和個人體質有關。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，>1.0L為大量。傷員會出現不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現;并有呼吸急促，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，傷側叩診濁音和呼吸音減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現。立位胸片可發現200ml以上的血胸，臥位時胸腔積血≥l000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明確診斷。具備以下征象提示存在進行性血胸：①持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時;③血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近。具備以下情況應考慮感染性血胸：①有畏寒、高熱等感染的全身表現;②抽出胸腔積血lml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染;③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1;④積血涂片和細菌培養發現致病菌。當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據，應考慮凝固性血胸。
乳腺疾病X線檢查
X線檢查常用的方法有鉬靶X線攝影、干板攝影、計算機體層掃描(CT)等。
(1)鉬靶X線攝影和干(硒)板靜電攝影。鉬靶X線的穿透性較弱，故便于區別乳房內各種密度的組織，可發現較小的腫塊并較為清晰地觀察其形態和結構。乳房內良性腫塊，塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈;如見鈣化影，常較粗大且分散，周圍組織有受推移現象;惡性病變的塊影多不規則或呈分葉狀，中心區密度較高，有些腫塊的邊緣呈毛刺狀;如有鈣化影，多細小而密度較高并可見于腫瘤范圍以外的組織中;腫塊周圍組織可因腫瘤侵潤而扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷等。干板靜電攝影所見征象與鉬靶X線表現基本相同，但其具有特殊的“邊緣增強效應”而使圖像更清晰;缺點是腫塊的細致結構有失真現象。上述兩種攝影法目前廣泛應用于乳癌的普查。
(2)計算機體層掃描(CT)：CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都較高，有利于發現小癌灶;因其屬于斷層檢查，可排除相鄰結構對病灶的干擾，特別是對致密型乳腺或明顯腺體增生者，更宜作CT檢查。此外，CT尚可清晰顯示乳腺癌患者有無腋下淋巴結腫大，還可判斷有無內乳淋巴結轉移;在影像上，其與鉬靶X線片上所見相同，因之鄰近結構的重疊，各種影像更為清晰、明了。缺點是設備及操作復雜，費用昂貴等。
(3)乳腺導管造影：對乳頭溢液或X線平片顯示可疑腫塊且伴導管相應明顯增粗的患者，選用刺激性較小的含碘造影劑(如泛影葡胺)行乳腺導管X線造影，對診斷導管內病變或乳腺內腫塊性質有一定價值。
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