外科主治醫師2017年考試輔導復習資料
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腹股溝斜疝的類型
(1)易復性癌：腹壓增加時出現，平臥、休息或用手可還納。
(2)難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。
(3)嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納。可發生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。
(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。
囊狀水瘤
囊狀水瘤：頸部囊狀水瘤來源于頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內皮細胞和結蒂組織構成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統而積潴于淋巴囊內形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。
頸部囊狀水瘤多于新生兒期發現，有時可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內有出血時，皮膚可呈黃色。
治療方法是手術切除，一般應在出生后1～2月內早期手術，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時可分期手術。
心臟電生理檢查
常采用的心臟電生理檢查方法分為非創傷性和創傷性兩種。
通過鼻腔插入一根極細的特殊導管至食管腔對心房進行調搏檢查，是一種對人體無損傷的常見的電生理檢查方法。它操作方法簡便，檢查結果可靠，無需昂貴的費用，能檢查出許多心率過快、過慢的真正原因，為正確診斷和選擇治療方案提供科學依據。
另一種檢查方法是用心臟導管插入心腔進行的電生理檢查，是一種創傷性檢查。但該檢查方法對一些疑難疾病的診斷是非常必要的。在檢查中，醫生通過靜脈插入一至幾根特制的電極導管(直徑2毫米左右)沿靜脈送入心臟內，這些導管可探查到心臟不同部位的電脈沖或電活動，這些導管可以被用來刺激不同部位的心臟。在這些導管的幫助下，醫生可以確定在心臟內引起嚴重心律紊亂的異常部位。
在此基礎上發展的射頻消融術，是利用射頻能源，通過心臟導管消除心臟內部的局部病灶或阻斷不正常的傳導途徑，使許多反復發作的心動過速得到根治，徹底解除病人的痛苦。
急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現、診斷以及治療
l 病因：膽管結石最為常見，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發性硬化性膽管炎，膽腸吻合術后，經T管造影后或PTC術后亦可引起。
l 臨床表現：除突發腹痛、寒戰高熱、黃疸，稱為夏科式(Charcot)三聯癥外，還有可出現休克和神經中樞系統受抑制表現，即瑞羅茨(Reynolds)五聯征。
l 診斷：結合典型的臨床五聯征表現、實驗室及影像檢查可作出診斷。如不具備臨床五聯征，當其體溫持續在39°C以上，脈搏>120次/分，白細胞>20×109/L，血小板降低時，即應考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
治療:l
Ø 非手術治療：即是治療手段，也可作為術前準備。包括①聯合使用足量有效的廣譜抗生素;②糾正水、電解質紊亂;③恢復血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供;④對癥治療。如無效應立即改手術治療。
手術治療：主要目的是搶救病人生命，采用膽總管切開取石、T管引流術。Ø
非手術方法膽管減壓引流：常用方法有PTCD和經內鼻鏡膽管引流術。Ø
電解質平衡,診斷及治療
電解質平衡是由神經——內分泌系統調節的，兩系統共同作用于腎，調節水及電解質的吸收及排泄，從而達到電解質的平衡。分為水和鈉的代謝紊亂，鉀異常，?
診斷 治療
水和鈉代謝紊亂 等滲性缺水 水鈉成比例喪失，血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓在正常范圍 針對細胞外液量減少，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量，消除原發性病因
骨折的并發癥
(一)早期并發癥
1.休克：
嚴重創傷，骨折引起大出血和重要器官損傷所致。
2.脂肪栓塞綜合征：
是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發脂肪栓塞。
3.重要內臟器官損傷：
(1)肝、脾破裂：下胸部嚴重損傷，腹腔內大出血，失血性休克;
(2)肺損傷：肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織，氣胸、血胸、血氣胸;
(3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折。下腹會陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難;
(4)直腸損傷：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直腸內出血。
4.重要周圍組織損傷 ：
(1)重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側骨折端可致腘動脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷;
(2)周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經;腓骨頸骨折易至腓總神經損傷;
(3)脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現損傷平面以下的截癱。
5.骨筋膜室綜合征 ：
即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少，從而導致壓力增高所致。
根據其缺血的不同程度而導致：
①瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早起，及時恢復血供后可不發生肌肉壞死，不影響肢體功能;
②缺血性肌攣縮：較短時間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉發生壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能;
③壞疽：廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需要截肢。醫學教育|網搜集整理如有大量毒素進入血循環，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。
(二)晚期并發癥
①墜積性肺炎：長期臥床，老年體弱以及有慢性病患者;
②褥瘡：長期臥床，身體骨骼突起處受壓形成，骶骨部、髖部、足跟部;
③下肢深靜脈血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈回流緩慢，創傷導致高凝狀態，致使下肢深靜脈血栓形成;
④感染：開放性骨折，清創不徹底。處理不當可以造成化膿性骨髓炎，
⑤損傷性骨化：關節附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當致使血腫擴大，機化并在關節附近軟組織內廣泛骨化，造成關節活動功能嚴重障礙。也可見于關節扭傷或脫位;
⑥創傷性關節炎：關節內骨折，關節面被破壞，但未能醫|學教育網搜集整理準確復位，致使關節面不平整，長期磨損引起創傷性關節炎;
⑦關節僵硬：骨折和關節損傷最為常見的并發癥。患肢長時間固定，靜脈淋巴回流不暢，使關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，局部發生粘連，并伴有關節囊和周圍肌攣縮，導致關節活動障礙;
⑧急性骨萎縮：損傷所致關節附近的痛性骨質疏松，又叫做反射性交感神經性骨營養不良，好發于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂;
⑨缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，造成該骨折段的缺血性壞死。股骨頸骨折后導致股骨頭缺血性壞死;
⑩缺血性肌攣縮：骨折最嚴重的并發癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果。
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