內科主治醫師考試基礎知識考點梳理

內科主治醫師考試基礎知識考點梳理

　　內科主治醫師資格考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。以下就是應屆畢業生小編為大家搜索整理的內科主治醫師考試基礎知識考點梳理，希望對大家考試有所幫助。

　　脛骨結節骨軟骨病

　　病因

　　目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙，導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由于本病多見于運動量較多的青少年，在劇烈運動或過量的體內活動后，特別是反復過量的膝關節運動，導致股四頭肌附著點即脛骨結節處經常受到較強烈的張力，如此反復，使脛骨結節撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點腱炎癥，同時又伴有新生骨形成，從而導致本病的產生。

　　臨床表現：

　　1.疼痛

　　主要在脛骨結節處疼痛，有時候可表現為屈膝痛，出現疼痛性步態。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運動時出現，休息后或者局部止動后馬上緩解，再次運動后又加重。

　　2.腫脹

　　主要是脛骨結節處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結節軟骨炎患者，由于局部出現壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程，同時軟組織由于無菌性炎癥也出現水腫樣改變，脛骨結節處隆起較明顯。膝關節局部無腫脹、無壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。

　　檢查：

　　1.局部軟組織增厚

　　特別是脛骨結節前部由于水腫導致的厚度增加;

　　2.異位鈣化

　　由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發性鈣化或者異位鈣化;

　　3.骨骺的改變

　　包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規則等。

　　治療：

　　1.保守治療

　　大多數病人只要減少活動2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復膝關節伸屈，行恢復性功能活動，促進局部恢復。但局部膝關節劇烈活動，一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉可逐漸增加運動量，而且注意恢復中局部的情況，一旦有疼痛等出現，馬上減少運動量。對于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見，在采用時注意激素副作用的觀察。

　　2.手術治療

　　適用對象是反復發生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節完全刮除;也有學者采用骨骺融合術，但容易遺留外觀畸形，少數可產生膝反屈。

　　股骨頸骨折

　　病因

　　造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱之為疲勞骨折。

　　臨床表現：

　　1.癥狀

　　老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。

　　2.體征

　　(1)畸形　患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛　髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。

　　(3)腫脹　股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

　　(4)功能障礙　移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

　　(5)患側大粗隆升高　表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。

　　治療：

　　1.手術治療

　　股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術處理亦僅 5%～10%，即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關節置換術只適應于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創傷的傷者。

　　2.復位內固定

　　復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術后康復情況有關。

　　3.人工假體置換術。

【內科主治醫師考試基礎知識考點梳理】相關文章：

內科主治醫師考試基礎知識考點：血友病04-12

護士資格證考試內科護理考點梳理06-04

內科主治醫師考試基礎知識輔導03-08

2017內科主治醫師考試必考考點07-24

2017年內科主治醫師考試必考考點05-22

腎內科主治醫師考試專業知識章節考點05-01

2017外科主治醫師《專業知識》考點梳理04-27

內科主治醫師內科診療技術與常規常見考點03-05

2017神經內科主治醫師考試基礎知識習題07-25