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2017外科主治醫師《專業知識》考點梳理
外科主治醫師考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017外科主治醫師《專業知識》考點梳理，希望對大家有所幫助。
手外傷治療原則
(一)早期徹底清創(6～8h)。
(二)正確處理深部組織損傷。
(三)一期閉合創口
1、直接縫合：創口整齊，無明顯皮膚缺損者。跨越關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的，采用Z成形術。
2、張力過大或皮膚缺損：①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經、骨關節)能用周圍軟組織覆蓋著，自體游離植皮。②深部重要組織外露：不適宜游離植皮。可選用局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復。
3、污染嚴重，受傷時間長，感染可能性大：清除異物和明顯壞死組織后生理鹽水濕敷，3～5d后再次清創延期縫合或植皮。
(四)正確術后處理
1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉縫合3～4w;神經修復4～6w;關節脫位3w;骨折4～6w.
2、TNT肌注。
3、隔開手指包扎并暴露指尖和橈動脈。
4、應用抗生素。
手外傷清洗創口的具體步驟是(E)：A 用0.1%的新潔爾滅沖洗創口B 用生理鹽水沖洗創口后沖創口周圍C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗創口D 用0.1%的新潔爾滅沖洗傷口內外E 先用肥皂水刷洗創口周圍皮膚，再用生理鹽水洗凈創口周圍，最后再沖洗創口。
肱骨外科頸骨折
肱骨外科頸骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科頸為肱骨大、小結節移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，有臂叢神經、腋血管在內側經過。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。
(一)無移位
包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無需手法復位，三角巾懸吊固定3～4w后開始功能鍛煉。
(二)外展型
骨折近端呈內收位，肱骨大結節與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉;遠折端外側骨皮質插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能遠折端向上、內移位。手法復位后外固定。
(三)內收型
上臂呈內收位畸形，常可捫及骨折斷端。骨折遠端位于肱骨頭外側，大結節與肩峰間隙變小，肱骨頭旋轉，可產生向前、外方的成角畸形或側方移位。治療主要采用手法復位、外固定。
(四)粉碎型
1.病人年齡過大，全身情況很差：三角巾懸吊，任其自然愈合。
2.青壯年患者估計切開復位難以內固定：尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復位，小夾板固定。6～8w去除牽引，繼續用小夾板固定，并開始肩關節活動。
3.手術：先用松質骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復位，再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復肩袖，術后4～6w開始肩關節活動。
高血壓腦出血的病因
引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天高血壓腦出血性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。
1.根據血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。
2.根據血流動力學 有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。
3.其他 顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。
4.原因不明 如特發性腦出血。
橈神經損傷的概述
概述
橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經，手術不慎也可損傷此神經。
病因
1、肱骨骨折。
2、手術不慎。
3、骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。
癥狀
(1)運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺：橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
檢查
常規物理檢查。
治療
根據傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合后效果較正中神經尺神經為好。
如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節伸直。
神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
化學性胃損傷
1.病因：誤服強酸、強堿的化學物質
2.損傷部位：幽門區及小彎最嚴重，口腔及食道同時損傷。
3.病理：
(1)濃酸使蛋白質凝固，不易穿孔;
(2)強堿與組織蛋白形成膠凍樣物，易穿孔。
4.處理：
(1)急性期包括止痛、鎮靜并口服有中和作用的解毒劑。
(5)對強酸，可以用氫氧化鎂溶液等，但禁忌用碳酸鹽，避免氣體過多引起穿孔。
(3)對強堿，可以用食醋等弱酸，碳酸鹽中毒不能用醋酸。
(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐劑。
(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。
先天性頸椎齒狀突畸形
【概述】
先在性齒狀突畸形可引起寰樞紐椎的不穩定并導致脊髓損傷，甚至死亡。
【診斷】
根據臨床表現、寰樞椎側位及開口正位X線片不難做出診斷。CT檢查能明確畸形類型。
【治療措施】
多數學者主張積極手術，對無意中查體發現者，要密切觀察，避免外傷，可選用頸圍領固定。對于有臨床癥狀者，可先行頸托固定，如癥狀無改善，則考慮進行寰樞椎融合術。對于頸椎不穩定而產生神經癥狀者，可行枕頸后融合術。近年來有學者采用后路寰樞外側關節螺絲固定術，同樣起到寰樞關節固定作用。
枕頸后融合術要點：
1、切口 枕外隆凸至頸5棘突后縱切口
2、顯露枕骨及頸椎椎板 骨膜下剝離棘突上附著的肌肉和軟組織。顯露頸1～2椎板及枕外隆凸。
3.植骨融合 取自體髂骨，其長度等于枕外地人隆凸至頸，棘突的距離，寬度等于頸椎椎板寬度的大小。將取下的髂骨塊修成“H”形，上端呈弧形，在弧形的兩端各鉆一個小孔，骨塊的下端形成一個缺口，騎跨在頸椎棘突上。用細鉆頭在枕我隆凸上鉆兩個孔，深度只鉆透顱骨外板，用1.0mm直徑的細鋼絲把骨塊固定在枕骨上，將骨塊兩個“肢”嵌在頸2棘突上，再把細條骨片填在骨塊兩側。
4、術后臥于包括頭頸部的石膏床上，直到植骨融合為止。
【臨床表現】
齒狀突分離、發育不良或缺如，其臨床表現基本相同，臨床上可無癥狀，當受到輕微外傷時可出現延髓或上段頸髓受壓癥狀。主要表現為頸部疼痛、斜頸、項肌緊張及頭頸部活動受限等。嚴重者出現四肢癱而死亡。頸部側位及開口正位X線片可見齒狀突短小或缺如，如為齒關突分離，則游離骨與寰椎前弓相連并與齒突體有較大間隙。CT檢查能清楚地顯示齒狀突畸形類型。
【鑒別診斷】
2歲以下者因齒狀突尖骨骺核未出現，要加以區別;12歲以后因齒狀突尖骨骺核與齒突體融合，易誤診為齒突畸形應加以鑒別。
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