2016年衛生資格《外科主治醫師》強化講義
以下2016年衛生資格《外科主治醫師》強化講義提供給諸位考生復習備考，希望可以幫助到你們。
手的重要姿勢
手的重要姿勢有四種，其臨床意義如下：
(1)手的休息位：是指手位于自然靜止狀態(如全麻或睡眠)，此時手部各種肌肉呈現相對平衡狀態，手呈現一種半握拳姿勢，具體位置：①腕關節微背伸10°～15°;
②腕輕度尺側傾斜;
③手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指輕度外展，指端指向示指橈側;⑤示、中指輕度向尺側傾斜，環、小指輕度向橈側傾斜，各指尖皆指向腕舟骨結節。
臨床意義：
①是分析手部創傷的基礎;
②是包扎的原則
③ 是最穩定姿勢，不易疲勞，肌張力處于平衡狀態;
④骨折復位后穩定，易愈合，關節韌帶處于松弛平衡狀態，不易發生強直;
⑤是修復肌腱確定張力的位置。
(2)手的功能位：即是手部能發揮最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿勢。具體位置：
腕關節背伸15°～30°，即用力握拳時腕關節所處的位置;
拇指充分外展，掌指及指間關節微屈(拇指處于對掌位);
其它手指略為分開，諸指間關節的屈曲位置較為一致，即掌指關節及近側指間關節半屈曲，而遠側指間關節微屈曲。
臨床意義：
①是手根據不同需要，能很快產生不同動作，如張手，握拳或捏物等的基礎位置：
②是手部各種組織刨傷外固定包扎的原則。
(3)手部捏的姿勢：此種動作主要是指拇指與示指產生捏物的姿勢。
具體位置：
①第一掌骨的旋轉及外展;
②拇指指腹與示指指腹相對應;
③拇指與示指的掌指關節及指間關節輕度屈曲;
④腕關節明顯背伸位。
臨床意義;
①拇指的對掌位是拇指最大功能位;
②是第一掌骨與其它掌骨固定的位置。
(4)手的緊握姿勢：即緊握拳的姿勢，也是手集中姿勢，有力量的姿勢，用拳擊人或物的姿勢。具體位置：
①手指的掌指關節、指間關節皆屈曲90°;
②手指內收位;
③拇指對掌內收位：腕掌、掌指、指間關節皆屈曲，拇指壓在示、中指背側;
④腕關節背伸位。
臨床意義：
①表示手指最大屈曲度;
②手部用力時最穩定的姿勢。
膈下膿腫的臨床癥狀
1.全身癥狀
發熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。
2.局部癥狀
膿腫部位可有持續鈍痛，深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區痛，有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統引起胸膜、肺反應，出現胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。
患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%～25%的膿腔內含有氣體。
慢性附睪炎的診斷
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質硬，有壓痛。
慢性附睪炎與典型的附睪結核鑒別常無困難，附睪結核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結節 多在附睪尾部，但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結核僅憑體檢則不易鑒別。
慢性附睪炎尚須與陰囊內絲蟲病相鑒別，后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管，繼發精索炎或附睪周圍炎，形成的硬結位于附睪或輸精管周圍。
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