外科主治醫師考試輔導復習知識點

2018外科主治醫師考試輔導復習知識點

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　　頸椎骨質增生疾病分類：

　　神經根型

　　由于增生的骨質壓迫了頸神經根導致了相應的表現。發病率占頸椎病的60%.

　　診斷要點：

　　①年齡多在40～60歲之間，男性多于女性。

　　②具有較典型的根性癥狀：如頸、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

　　③頸部活動動能障礙，尤其是后伸及旋轉功能受限。

　　④患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性北京張博士醫考中心搜集整理。

　　⑤頸椎X線片顯示椎體后緣及鉤椎關節部骨質增生。

　　椎動脈型

　　增生的骨質壓迫或刺激椎動脈引起椎基底動脈痙攣和供血不足。發病率約占頸椎病的10%～15%.

　　診斷要點：

　　①中年以上患者常由于頭頸部位改變而出現眩暈、偏頭痛、視力障礙、發音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒者。

　　②發病時病人頸部活動常受限，旋頸誘發試驗陽性。

　　③頸椎正側位及斜位X線片顯示鉤椎關節骨質增生及患椎病理性移位。

　　脊髓型

　　多為增生的骨質及頸部椎間盤退行性變突入椎管內壓迫脊髓而引起，約占10%～50%.

　　診斷要點：

　　①中年以上患者，有四肢麻木、酸脹、燒灼、疼痛、行走時有“踩棉花感覺”，身體重心不穩定，易摔倒。

　　②肢體肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，膝反射減弱，出現病理反射。

　　③頸椎X線片顯示椎體后緣骨質增生，頸椎椎管狹窄，造影檢查有梗阻現象。

　　食管型

　　由于頸椎前緣增生的骨質壓迫了食管后壁所致。此型較少見。

　　診斷要點：

　　①中年以上年齡。

　　②病人有咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥北京張博士醫考中心搜集整理。

　　③X線片顯示有椎體前緣骨質增生。

　　交感神經型

　　增生的骨質壓迫了頸椎兩旁的交感神經。此型也較少見。

　　診斷要點：

　　①中年以上年齡。

　　②眼裂一側大一側小，瞳孔不等大，有時視物不清。半邊顏面部干燥，出汗少等。

　　③X線片顯示頸椎骨質增生樣改變北京張博士醫考中心搜集整理。

　　腹壁切口疝修復術步驟：

　　手術切口需根據切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。現以上腹部經腹直肌切口疝為例：

　　對有皮膚覆蓋的切口疝北京張博士醫考中心搜集整理，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出 切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2～3cm，以 減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開，繼續向深部銳性分離假性 疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。

　　先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環形剪開。切開時要注意避免損傷內容，大網膜粘連可以結扎、切斷。完全 切除假性疝囊，將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹 直肌(間距1～1.5cm即可)。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。

　　皮膚癌的激光術前準備

　　手術前應視腫瘤部位及腫瘤大小而準備所需材料及備用的輔助器械。面積小者常用V切開包即可完成手術;面積大者應按常規手術切除準備敷料，嚴格消毒鋪 敷。備用器械應視腫瘤源于的部位，其目的是協助暴露充分，便于激光手術。口腔頰粘膜鱗癌的需準備小拉鉤、吸引器。止血鉗及皮膚鉗等。行轉移性區域淋巴結切 除的視清除淋巴結的部位、多少等進行必要的輔助性準備，但必須強調整個手術過程從皮膚切開，淋巴結切除中的分離，直至最后必須用激光刀。

　　術前準備應包括對病人的血壓、心肺功能、血象的常規檢查。腫瘤面積較大，源于解剖較復雜的器官，應作好配血及術中可能出現的特殊情況處理準備。尤其 對年齡大、手術相對較難，而患者有冠心病等合并癥的，在掌握整體病情時，準備應急措施，或于術前先進行治療，待合并癥得到改善后再行激光術北京張博士醫考中心 搜集整理。

　　麻醉：麻醉選擇應根據腫瘤體積和部位，較小面積腫瘤常用局部浸潤麻醉(2%利多卡因+1：1000腎上腺素數滴，超腫瘤2～3cm注射麻醉)。面積大，源于組織器官解剖特殊，手術難度大，要行區域性淋巴結清掃術的，在選用局部麻醉時，參照選擇全麻，或神經干阻滯麻醉。

　　皮膚癌的激光術后處理

　　皮膚癌術后治療視腫瘤體積，有無轉移而具體處理。面積小，除使用常規治療外，主要是作好創面的無菌處理，包括術后換藥。較大腫瘤術后，給予抗炎治療 1周，加大VC用量，常用6～8g，并配合綜合性的支持治療，以扶持機體免疫力。手術行區域性淋巴結清除的轉移病者，術后應輔助化療以鞏固療效。

　　術后每日定時換藥，巨大鱗癌術后滲出物多北京張博士醫考中心搜集整理，伴感染時尤甚，因此可每天換藥2次。作好手術面的清潔保護，通過換藥以觀察創面情 況，以供是否二次激光術用。對術后病人檢查血色素較低者，病史長、腫瘤大、手術損傷大，有惡病質表現，應靜脈補充全血，以提高機體血色素量。

　　頰粘膜癌激光術后，應注意進食，禁硬、粗糙、高溫及大團塊食物，術后應給予營養豐富、流質或半流質飲食、特別是激光手術后2周內極重要。保持口腔清潔，用雅士潔口劑或復方硼砂液每日漱口數次。

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