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2016年內科醫師定期考核試題及答案
一、 單選題:(每題1分，共30分)
1、確定深昏迷最有價值的體征是 ( )
A 呼之不應
B 對疼痛刺激無反應
C 瞳孔散大
D 血壓下降
E 所有反射消失
2、上運動神經元損害特點一般不包括下列哪一項 ( )
A 肌張力增高
B 肌肉無力、萎縮
C 病理征陽性
D 腱反射亢進
E 淺反射消失
3、癲癇藥物治療的原則是( )
A.大量、突擊、合并給藥
B.大劑量、長期、合并用藥
C.按發作類型長期、規律用藥
D.發作時用藥，不發作不用
E.按發作類型短期用藥，隨時改變品種
4、一側V、VII、VIII顱神經聯合損害，其病變部位最大可能在:( )
A.海綿竇
B.橋腦內
C.橋腦小腦角區
D.頸靜脈孔
E.枕骨大孔
5、男性,56歲,突然陣發性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內活動受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是: ( )
A.眼肌型肌無力
B.外展神經麻痹
C.動眼神經麻痹
D.視神經損害
E.滑車神經麻痹
6、腦血栓形成的最常見原因是( )
A.高血壓
B.腦動脈粥樣硬化
C.各種腦動脈炎
D.血壓偏低
E.紅細胞增多
7、腦出血最常見的部位是:( )
A.大腦皮層
B.基底節(殼核)
C.小腦
D.中腦
E.腦室
8、哪種步態多見于周圍神經病( )
A. 鴨步
B. 跨躍步態
C. 醉漢步態
D. 痙攣步態
E. 小碎步
9、新紋狀體病變會造成( )
A. 靜止性震顫
B. 舞蹈病
C. 軀干性共濟失調
D. 左側肢體共濟失調
E. 閉目難立征陽性
10、腦栓塞的臨床表現中，下列哪項是不正確的:( )
A.起病急驟
B.年齡多較輕
C.多有腦膜刺激征 D.常見局限性抽搐、偏癱、失語
E.多有心房纖顫
11、男,25歲,晨起發現四肢不能運動。體檢:神志清,言語正常,四肢肌張力低,肌力I度,感覺無異常,為明確診斷，最重要的輔助檢查是:( )
A.腦電圖
B.肌電圖
C.腰穿
D.頸椎CT
E.血鉀
12、分離性感覺障礙最容易出現于( )
A.周圍神經炎
B.脊髓神經根炎
C.脊髓外傷
D.脊髓空洞癥
E.橫貫性脊髓炎
13、脊髓半側損害(Brown-Seauard綜合征)所出現的感覺障礙，表現為受損階段平面以下( )
A.雙側深感覺障礙
B.對側深感覺障礙
C.同側觸覺障礙，對側痛溫覺障礙
D.同側痛溫覺障礙，對側深感覺障礙
E.同側深感覺障礙，對側痛溫覺障礙
14、男性65歲,近2年來進行性起步困難,行走前沖,行動遲緩,四肢抖動,以右側為顯,面容呆板。應給予下列哪種藥治療最妥?( )
A.氯丙嗪
B.青霉胺
C.腦復康
D.美多巴
E.安定
15、患者男性，45歲，雙手肌肉萎縮2年，四肢無力、飲水嗆咳1年，并感雙上肢肉跳，查體:雙手大小魚際肌萎縮，雙上肢肌力三級，雙下肢四級，雙膝反射亢進，雙Babinski征(+)。最可能的診斷是:( )
A.亞急性聯合變性
B.多發性硬化
C.肌萎縮側索硬化
D.脊髓空洞癥
E.頸椎病脊髓型
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16、一位患者某日晨起刷牙時發現嘴歪，口角漏水，立即到醫院急診，醫生檢查發現患者右眼閉目露白，右鼻唇溝欠，伸舌居中，四肢無力5級，腱反射對稱引出，未引出病理反射。考慮哪種疾病可能大?( )
A.左側基底節區腦梗塞
B.右側腦干出血
C. Bell’s 麻痹
D. 橋小腦角腫瘤
E 格林巴利綜合癥
17、多發性硬化是 ( )
A 中樞神經系統脫髓鞘疾病
B 周圍神經系統脫髓鞘疾病
C 神經-肌肉傳遞障礙性疾病
D 血清鉀低
E 黑質致密區含黑色素的神經元缺失
18、造成假性球麻痹的病灶在( )
A.延髓諸核
B.皮質延髓束
C.小腦
D.腦神經
E.腦橋諸核
19、錐體束損害的確切體征是 ( )
A 肌張力增高
B 腱反射亢進
C 肢體癱瘓
D 病理征陽性
E 淺反射消失
20、女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級,左側腱反射亢進,左babinski(+)。病變的部位應在 ( )
A.右側大腦半球
B.左側大腦半球
C.右側橋腦
D.左側橋腦
E.右側中腦
21、下列哪項體征不是Horner征:( )
A.眼裂小
B.瞳孔小
C.面部出汗增加 D.眼球內陷
E.用力睜眼時，眼裂兩側等大
22、28歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是( )
A 格林-巴利綜合征
B 脊髓灰質炎
C 周期性麻痹
D 急性脊髓炎
E 重癥肌無力
23、下列哪種抗癲癇藥物最常見出現皮疹副作用?( )
A. 丙戊酸鈉
B. 苯妥英鈉
C. 妥泰
D、卡馬西平
E、開普蘭
24、患者一側節段型分布的痛覺、溫度覺消失，而觸覺保留，定位于( )
A. 脊髓后角
B. 脊髓后索
C. 脊髓丘腦束
D. 大腦額葉中央后回
E. 脊神經后根
[問題25-27]
女,40歲,突然出現劇烈頭痛,項痛和嘔吐8小時。不發熱，無高血壓史。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。右瞳孔散大,對光反應消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直,Kernig征(+)。腦CT:腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。
25. 其受累的.顱神經為( )
A.右側動眼神經
B.右側外展神經
C.右側面神經
D.右側三叉神經
E.右側視神經
26. 最可能的診斷為 ( )
A.腦干出血
B.腦室出血
C.蛛網膜下腔出血
D.小腦出血
E.內囊出血
27. 為了預防再出血,最重要的檢查是( )
A.腰椎穿剌
B.全腦血管造影
C.腦電圖
D.顱骨X線平片
E.胸透
[問題28-30]
30歲青工,原有發作性意識喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發,近來自動停藥。今晨開始又多次發作,在二次發作之間意識不清,來院急診時有頻繁發作伴昏迷。
28. 首先采取的藥物治療是:( )
A.苯妥英納0.25克肌肉注射
B.苯巴比妥0.2克肌肉注射
C.安定10-20mg靜脈緩慢注射
D.副醛8-10ml保留灌腸
E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射
29. 患者此種情況應屬于下列中的哪一種? ( )
A.癲癇大發作
B.癲癇持續狀態
C.Jackson癲癇
D.精神運動性發作
E.肌陣攣性癲癇
30. 出院后繼續服藥至下列哪種情況可以停藥?( )
A.發作完全控制2-5年后可逐步停藥
B.發作時用藥半年左右,不發即可停藥
C.發作完全控制后即可停藥
D.用藥無效時停藥
E.發作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥
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二、多選題:(每題2分，共12分)
1、 下列哪種分布的感覺異常應考慮周圍神經受累( )
A.偏身深淺感覺減退
B.一側肢體淺感覺減退，對側肢體深感覺減退
C.雙側節段性分布的感覺減退
D.四肢遠端手套和襪套樣分布的感覺減退
E.肢體片狀分布的感覺減退
2、下列那些腦脊液改變支持格林巴利綜合征的診斷。( )
A.白細胞增多
B.蛋白增高
C.寡克隆區帶陽性
D.糖和氯化物降低
E.免疫球蛋白合成率減少
3、下列有關帕金森病的描述，正確的是( )
A.運動減少
B.肌張力強直
C.是常見的錐體外系疾病 D.典型的震顫為意向性震顫
E.面具臉
4、下列哪些癥狀符合常見的椎基底動脈閉塞的.癥狀?( )
A.眩暈
B.行走不穩
C.惡心、嘔吐
D.四肢癱瘓
E.“三偏”癥狀
5、多發性硬化可累及神經系統多個部位，以下哪些部位可累及?( )
A.視神經
C.脊髓
D.周圍神經
E.腦干
6、目前有循證醫學證據的治療急性缺血性卒中有效的措施有( )
A. 阿司匹林
B.華法令
C.卒中單元
D. rtPA
E. 尼莫地平
三、填空題：(每空1分，共6分)
1、Weber綜合征的主要臨床表現為同側 和對側 。
2、重癥肌無力患者重復電刺激(RNS)的典型改變是 。
3、肝豆狀核變性患者血清銅藍蛋白水平 ，首選治療藥物是 。
4、上下運動神經元都受累的運動神經元病是 。
B.大腦半球，腦室周圍
四、判斷題：(每題1分，共6分)
1、非優勢半球頂葉病變會導致患者失讀。( )
2、肌電圖提示廣泛神經源性損害均可診斷肌萎縮側索硬化。( )
3、蛛網膜下腔出血最常見的原因是高血壓小動脈病變。( )
4、Horner綜合征表現為病變側瞳孔縮小，眼球內陷，眼裂變小，面部少汗。( )
5、最常見的偏頭痛類型是無先兆偏頭痛。( )
五、名詞解釋：(每題2分，共6分)
1、延髓背外側綜合征
2、閉鎖綜合征(locked-in syndrome)
3、脊髓休克
【參考答案】
一、單選題：(每題1分，共30分)
1、E 2、B 3、C 4、C 5、C
6、B 7、B 8、B 9、B 10、C
11、E 12、D 13、E 14、D 15、C
16、C 17、A 18、B 19、D 20、C
21、C 22、A 23、D 24、A 25、A
26、C 27、B 28、C 29、B 30、A
二、多選題：(每題2分，共12分)
1、 DE 2、BC 3、ABCE 4、ABCD 5、ABCE 6、ACD
三、填空題：(每空1分，共6分)
1、Weber綜合征的主要臨床表現為同側 動眼神經麻痹 和對側 偏癱 。
2、重癥肌無力患者重復電刺激(RNS)的典型改變是 低頻和高頻刺激均遞減 。
3、肝豆狀核變性患者血清銅藍蛋白水平 降低 ，首選治療藥物是 D-青霉胺 。
4、上下運動神經元都受累的運動神經元病是 肌萎縮側索硬化。
四、判斷題：(每題1分，共6分)
1、× 2、× 3、× 4、√ 5、√
五、名詞解釋：(每題2分，共6分)
1、延髓背外側綜合征
答案：病變位于延髓上段的背外側部，常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現為：1)前庭神經核損害，眩暈，惡心，嘔吐及眼震。2)疑核，舌咽，迷走神經損害，病灶側軟腭，咽喉肌癱瘓，吞咽困難，構音障礙，同側軟腭低垂，咽反射消失。3)繩狀體損害：病灶側共濟失調 4)交感神經下行纖維損害，honer綜合癥 5)三叉神經脊束核，脊髓丘腦側束損害，同側面部痛溫覺缺失，對側偏身痛溫覺減退或消失。
2、閉鎖綜合征(locked-in syndrome)
答案：又稱去傳出狀態，是腦橋基底部病變所致。表現為患者意識清醒，但不能講話，眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌咽及構音、吞咽障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，雙側病理反射陽性，僅通過眼球上下運動與外界環境建立聯系。
3、脊髓休克
答案：嚴重急性脊髓損傷早期，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留，稱為脊髓休克
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