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2017年護士執業知識熱點：呼吸系統疾病患兒的護理
兒童呼吸系統和成人確實有明顯的不同，兒童呼吸系統的發育不像成人那么完善，從他的鼻子開始說，兒童的鼻子比較短，再小一點的幼兒鼻毛比較少，這樣造成他對一些有害物質的過濾不像成人那么好，就容易發生呼吸系統的疾病。
1.兒童呼吸系統特點
(1)解剖特點
1)上呼吸道：①鼻腔短、無鼻毛，易受感染
②感染后鼻腔易堵塞，導致呼吸困難和吸吮困難
③鼻竇開口大，急性鼻炎累及鼻竇
④腭扁桃體1歲漸大，扁桃體炎常見于年長兒
⑤咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎
⑥喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時易發充血水腫，出現聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難
2)下呼吸道：①右側氣管粗短垂直，異物易入
②肺泡數量少、彈性纖維發育差，易發肺部感染
3)胸廓和縱膈：①胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發育差，易發缺氧和二氧化碳潴留
②膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數量少，易發呼吸衰竭
③縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時易發縱膈移位
(2)生理特點
1)呼吸頻率和節律 年齡越小，呼吸頻率越快
2)呼吸功能：①各項呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時易發生呼吸功能不全
②兒童年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小
(3)免疫特點：特異性與非特異性免疫均較差
2.急性上呼吸道感染
【病因】 90%以上為病毒所致
易反復感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、貧血、生活環境不良
【臨床表現】
(1)一般類型的上感
1)全身癥狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等
2)局部癥狀和體征：①鼻咽部癥狀為主
②新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現張口呼吸或拒乳
③體檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結腫大
④肺部聽診一般正常
(2)兩種特殊類型的上感
|
類型 |
病原體 |
流行季節 |
臨床表現 |
|
皰疹性咽峽炎 |
柯薩奇A組病毒 |
夏秋季 |
高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐 |
|
咽-結合膜熱 |
腺病毒 |
春夏季 |
發熱、咽炎、結膜炎 |
(3)并發癥：肺炎是嬰幼兒時期最嚴重的并發癥
(年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱)
【輔助檢查】
(1)病毒感染：白細胞計數偏低或正常
細菌感染：白細胞計數和中性粒細胞計數增高
(2)明確病原菌：病毒分離和血清學檢查
【治療要點】
(1)一般治療：無需特殊治療
注意休息、多飲水、補充大量維C
做好呼吸道隔離，預防并發癥發生
(2)病因治療：抗病毒—利巴韋林
抗菌—青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類
(3)對癥治療：高熱—物理或藥物降溫 高熱驚厥—鎮靜、止驚
咽痛—咽喉片
【常見護理診斷/問題】
(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關
(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關
(3)潛在并發癥：熱性驚厥
【護理措施】
(1)一般護理：①注意休息;②呼吸道隔離;③保持空氣清新
(2)促進舒適：①室溫18-22℃，濕度50%-60%
②如嬰兒因鼻塞而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮
(3)發熱的護理：①衣被不可過厚，以免影響機體散熱
②溫熱水擦浴
③加強口腔護理
④每4h測量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h測量一次;退熱處置1h后復測體溫，并隨時注意有無新癥狀或體征出現，以防驚厥和體溫驟降
⑤如有虛脫表現應保暖、飲熱水，嚴重者靜脈補液
⑥體溫超38.5℃予以物理或藥物降溫
⑦有高熱驚厥者應及早處置
(4)保證充足的營養和水分：①予富含營養，易消化食物
②嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂
(5)病情觀察
(6)用藥護理：①使用解熱劑后多飲水，一面虛脫
②高熱驚厥患兒使用鎮靜劑時，注意觀察止驚效果及藥物不良反應
(7)健康教育
3.肺炎
主要表現：發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音
支氣管肺炎
以2歲以下兒童最多見
①低出生體重兒及②合并營養不良、③維D缺乏性佝僂病、④先心病的患兒病情嚴重常遷徙不育，病死率較高
【病理生理】
病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現呼吸與心率增快、鼻翼煽動、三凹征，重者發生呼吸衰竭。
(1)循環系統：中毒性心肌炎、肺動脈高壓、誘發心力衰竭，重者出現微循環障礙、休克、彌散性血管內凝血
(2)神經系統：腦水腫
(3)消化系統：粘膜屏障功能損壞，重者出現中毒性腸麻痹和消化道出血
(4)酸堿平衡失調和水、電解質紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留
【臨床表現】
(1)呼吸系統
1)發熱：不規則熱
2)咳嗽：刺激性干咳——>有痰
新生兒、早產兒可僅表現為口吐白沫
3)氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發紺
4)肺部啰音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯
(2)循環系統：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭
——心力衰竭主要表現：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;
②心率突然增快超過180次/分;
③心率低鈍，奔馬律;
④驟發極度煩躁不安，面色蒼白或發灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長;
⑤肝臟迅速增大;
⑥尿少或無尿
(3)神經系統
1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡
2)腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失
(4)消化系統
1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹
2)重度：中毒性腸麻痹
(5)彌散性血管內凝血(嚴重者)
【治療要點】
(1)控制感染：抗生素①早期;②聯合;③足量、足療程使用，用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天
(2)對癥治療
(3)其他
【常見護理診斷/問題】
(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關
(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關
(3)體溫過高 與肺部感染有關
(4)營養失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關
(5)潛在并發癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹
【護理措施】
(1)改善呼吸功能
1)休息：①室溫控制18—20℃、濕度60%
②治療護理應集中進行，使患兒盡量安靜，以減少機體耗氧量
2)氧療：①一般用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴重者用面罩或頭罩給氧，氧流量2-4L/min
②吸氧過程中經常檢查鼻導管是否通暢
3)抗生素治療
(2)保持呼吸道通暢：①及時清除患兒口鼻分泌物
②及時變換體位
③指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位，幫助清理呼吸道分泌物
④霧化吸入、吸痰器
(3)降低體溫
(4)補充營養和水分：①足量維生素和蛋白質，少量多餐
②嬰兒哺乳時耐心，每次喂食將抬高或抱起，一面嗆入氣管發生窒息
③嚴格控制輸液滴速，最好使用輸液泵
(5)密切觀察病情：心衰表現、顱高壓表現、肺水腫表現
(6)健康教育
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