2017年骨外科主治醫師考試《專業實踐能力》試題及答案解析
01.下列關于脊髓灰質炎后遺癥手術治療的目的，錯誤的是
A.預防和矯正畸形
B.重新分配有用的肌力，穩定關節
C.爭取不再依靠支架保護
D.使癱瘓的肌肉恢復正常
E.改善步態
正確答案：D
答案解析：解析:起病后2年即為后遺癥期，進入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復。
知識點1：脊髓灰質炎
知識點2：治療
02.脊髓灰質炎已癱瘓肌肉不可能再恢復的后遺癥期是
A.從起病后第1年開始
B.從起病后第2年開始
C.從起病后第3年開始
D.從起病后第4年開始
E.從起病后第6個月開始
正確答案：C
答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9個月恢復，最長也不會超過2年。所以2年后仍留有癥狀者，稱為脊髓灰質炎后遺癥期。
知識點1：脊髓灰質炎
知識點2：后遺癥
03.脊髓灰質炎后遺癥外科手術治療的原則中，不包括
A.矯正畸形
B.恢復生理負重力線
C.肌腱替代
D.穩定關節
E.均衡肢體
正確答案：C
答案解析：解析:治療脊髓灰質炎后遺癥的原則：矯正骨與關節畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長、穩定關節和恢復生理負重力線。
知識點1：脊髓灰質炎
知識點2：治療
04.矯正先天性馬蹄內翻足的三關節固定術，融合的關節是
A.脛距關節、距舟關節、跟骰關節
B.距跟關節、距舟關節、跟骰關節
C.跟骰關節、跖跗關節、距跟關節
D.距舟關節、跖跗關節、距跟關節
E.跖跗關節、距舟關節、跟骰關節
正確答案：B
答案解析：解析:三關節固定術包括：距跟關節、跟骰關節、距舟關節。
知識點1：先天性馬蹄內翻足
知識點2：治療
05.先天性髖關節脫位的病理改變發生部位主要在
A.髖部的肌肉、韌帶
B.髖臼、股骨頭、頸和關節囊
C.髖部的神經、血管
D.骨盆
E.脊柱
正確答案：B
答案解析：解析:先天性髖關節脫位的病理改變主要發生在髖臼、股骨頭、頸和關節囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經、血管、骨盆和脊柱等可因長時間的脫位而引起繼發性病理改變。
知識點1：先天性髖關節脫位
知識點2：病理
06.嬰兒期先天性髖關節脫位的典型體征是
A.鴨步
B.搖擺式跛行
C.屈髖畸形
D.彈跳征(Ortolaru)(+)
E.單腿站立試驗(+)
正確答案：D
答案解析：解析:新生兒肌張力較低，容易引出Ortolani試驗和Barlow征，最為可靠和典型。當年齡大時，患兒肌張力已增加，在檢查時肌肉不能松弛，很難引出典型體征。在兒童期可出現鴨步。
知識點1：先天性髖關節脫位
知識點2：臨床表現
07.脊髓灰質炎后遺癥沒有的足部畸形是
A.外翻畸形
B.馬蹄足畸形
C.馬蹄內翻足畸形
D.高弓足畸形
E.跟行足畸形
正確答案：A
答案解析：解析:脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長短肌麻痹，形成內翻足畸形;脛前肌與腓骨長短肌同時麻痹，形成馬蹄內翻足畸形;長時間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。
知識點1：脊髓灰質炎
知識點2：后遺癥
08.男性，7歲。右側斜頸，右側胸鎖乳突肌內可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取
A.腫塊切除
B.石膏矯形
C.胸鎖乳突肌全切除
D.物理療法
E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形
正確答案：E
答案解析：解析:手術治療適用于1歲以上的患兒，手術方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。
知識點1：先天性肌性斜頸
知識點2：治療
09.女性，10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項疾病鑒別
A.鎖骨骨折
B.先天性頸椎畸形
C.頸椎半脫位
D.頸鰓源性囊腫
E.習慣性斜頸斜視
正確答案：D
答案解析：解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要，主要需要鑒別的疾病有：鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習慣性斜頸等。備選答案其他項均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸，所以不需鑒別。
知識點1：先天性肌性斜頸
知識點2：鑒別診斷
10.男性，2歲。雙側先天性髖關節脫位。最佳的治療方案是
A.手術切開復位
B.牽拉復位
C.髖臼成形術
D.手法復位+蛙式石膏固定
E.連衣襪套
正確答案：D
答案解析：解析:1～3歲的患兒以非手術治療為主，一般要在全麻下復位，外固定以蛙式石膏為首選。
知識點1：先天性髖關節脫位
知識點2：治療
11.有關骨腫瘤的概述，下列不正確的是
A.凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，統稱為骨腫瘤
B.在骨腫瘤中良性占2%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見;惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見
C.骨或關節疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥
D.X線檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價值
E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段
正確答案：E
答案解析：解析:目前，惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術，即保肢手術，但應嚴格掌握適應證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。
知識點1：骨腫瘤
知識點2：臨床表現
12.骨肉瘤X線檢查的影像學特征是
A.可見于骨端
B.可見于短管狀骨
C.可見“日光照射”現象
D.可見膨脹性生長
E.可見與正常組織界限清楚
正確答案：C
答案解析：解析:X線檢查可有不同形態，主要表現有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現象。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：輔助檢查
13.關于骨肉瘤的臨床特點，下列不正確的是
A.起源于成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征
B.多發生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端
C.可發生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見
D.幾乎所有轉移均經淋巴轉移
E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚
正確答案：D
答案解析：解析:骨肉瘤的惡性程度甚高，預后極差，可于數月內通過血液轉移到肺部，幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：臨床表現
14.內生軟骨瘤的臨床特點中，不正確的是
A.起源于干骺端，從干骺端開始可波及整個骨干，甚至侵入骨骺。年齡常在30～40歲
B.一經發現應早期手術，惡變者行截肢術
C.主要發生于長管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見，其次為肱骨、股骨等，在長管狀骨內可惡變，而短管狀骨內很少有惡性變
D.通常無特殊癥狀，或無痛性腫脹，可發生病理性骨折
E.X線片可見骨干內有一個橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺
正確答案：B
答案解析：解析:孤立性內生軟骨瘤的治療應視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周圍血管或神經，影響關節功能，則可考慮手術切除。一般手術方法是局部刮除，并在空腔內植入自體或異體骨。對復發患者應考慮作較徹底手術，這將根據發病部位和是否有惡性變來決定。有些部位可考慮行節段性切除，再加上大塊植骨。惡性變的內生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術。
知識點1：軟骨瘤
知識點2：臨床表現
15.尤文肉瘤的臨床特點中，錯誤的是
A.起源于骨髓的間充質細胞，好發年齡為10～25歲青少年，男性多于女性
B.好發部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發病
C.X線檢查表現有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影
D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發紅
E.惡性度高，發展迅速、預后極差，早期即可發生轉移
正確答案：C
答案解析：解析:這是化膿性骨髓炎的X線表現。尤文肉瘤的X線表現為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質呈蟲蛀樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：臨床表現
16.關于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是
A.對放療不敏感
B.主要采取綜合性治療
C.以手術治療為主
D.因易早期轉移，單獨應用放療或化療的遠期療效差
E.根據患者情況和手術適應證，手術可采取保肢或截肢的方法
正確答案：A
答案解析：解析:尤文肉瘤對放療極為敏感，經小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤因肉瘤易早期轉移，單獨應用放療遠期療效差。化療也很有效，但預后仍較差。現采用放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，生存率已提高到2%以上。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：治療
17.男性，19歲。右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見“Codman三角”。首先要考慮的診斷是
A.軟骨肉瘤
B.纖維肉瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細胞瘤
E.尤文肉瘤
正確答案：C
答案解析：解析:因為X線檢查有溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發生率極高。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：診斷
18.下列疾病中，最容易并發骨筋膜室綜合征的是
A.肩關節后脫位
B.橈骨遠端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨髁上骨折
E.髖關節后脫位
正確答案：D
答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環，導致前臂骨筋膜室綜合征。
知識點1：肱骨髁上骨折
知識點2：并發癥
19.拾物試驗陽性見于
A.肩關節結核
B.腰椎結核
C.髖關節結核
D.膝關節結核
E.踝關節結核
正確答案：B
答案解析：腰椎結核病人在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。
知識點1：腰椎結核
知識點2：診斷
20.關于骨軟骨瘤臨床表現的敘述，正確的是
A.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起
B.腫物與周圍界線不清
C.X線檢查可見骨膜反應
D.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張
E.生長較快，伴明顯疼痛
正確答案：A
答案解析：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發生于青少年，隨人體發育增大，當骨骺線閉合后，其生長也停止。骨軟骨瘤可分為單發性與多發性兩種，單發性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數有家族遺傳史，具有惡變傾向。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。可長期無癥狀，多因無意中發現骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發生炎癥，則可產生疼痛。
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