PNF在膝關節康復中的應用
【摘要】目的:研究本體感覺神經肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）對膝關節粘連患者膝關節功能障礙康復的影響。方法:本研究將48例膝關節損傷后引起的功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用PNF技術、關節松動術、局部按摩等方法進行康復治療，對照組采用關節松動術、局部按摩等方法進行康復治療。結果:治療組膝關節活動度范圍改善度大于對照組，且有統計雪意義（P<0.01）；治療組膝關節HSS評分改善度大于對照組(P<0.05)。結論:本體感覺神經肌肉促進技術用于膝關節功能障礙的患者，有助于早日康復，最大限度回歸社會。【關鍵詞】膝關節；PNF；康復
膝關節是全身第二大關節，負荷量重，運動度大。在日常生活中起著不可替代的作用。膝關節功能障礙是膝關節損傷最常見的并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，患者對膝關節功能的恢復有著迫切的需求。本文旨在探討PNF在膝關節功能障礙恢復過程中的影響。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇2008年1月至2011年7月到我康復科收治膝關節功能障礙患者46例，隨機分為治療組和對照組。對照組20例，男性15例，女性5例，平均年齡（44.5+17.4）歲，病程（94.3+26.7)天，關節活動度為（47.5+25.6）°；股骨下段骨折5例，脛骨上骨折6例，髕骨骨折4例，交叉韌帶重建術術后3例，內側韌帶重建術術后1例，伸膝受限3例。治療組26例，男性18例，女性8例，平均年齡（42.5+18.5）歲，病程（92.4+20?5）天，關節活動度（60+20.3）°；股骨下段骨折6例，脛骨上段骨折4例，交叉韌帶重建術術后12例，髕骨骨折4例，伸膝受限5例。兩組均存在屈曲受限，不同程度的股四頭肌萎縮。
1.2治療方法
1.2.1對照組:采用局部按摩、關節松動術等方法，在患者可以耐受的程度下，對患者進行關節功能康復訓練。
1.2.2治療組
1.2.2.1本體感覺神經肌肉促進技術[1]:采用PNF技術中的拮抗肌的反轉、收縮-放松和保持-放松等技術，來增加患者的關節活動度以及減輕疼痛。每一種技術10-15個動作周期，每一個周期需要10-15秒。
1.2.2.2關節松動術:采用Maitland手法治療[2]，方法：①髕骨關節：分離髕骨、左右側方推動髕骨，增加髕骨的活動度；做逆相反轉技術增加髕骨活動度，即伸膝時向下推動髕骨，屈膝時向上推動髕骨。②脛骨關節：長軸牽引、前后滑動來減輕疼痛和增加膝關節的活動范圍。
1.2.2.3局部按摩:放松膝關節周圍伸屈肌肉，選取陽陵泉、血海、足三里、梁丘和陰谷等穴位，每個穴位按摩1-2min/次/天，促進局部血液循環，舒筋理氣。
1.3評定方法:治療前、治療8周后對兩組患者各評定一次，方法如下：①關節活動度評定：主要評定膝關節的主動活動度（active range of motion,AROM）,確定受限程度。②采用紐約特殊外科醫院的膝關節評分標準（Hss Knee Score），對兩組患者日常生活功能方面的改善進行評定。
1.4統計學處理:所得數據以均值+標準差(x±s)表示，使用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。兩種不同治療方案治療后的膝關節AROM、HSS評分改善結果進行組間比較，均采用t檢驗，p<0,05為差異有統計學意義。 2結果
不同康復方法對膝關節,見表1。
注：兩組間比較AROM(P<0.01),HSS(P<0.05)
3討論
原發創傷、手術對膝關節造成的繼發性損傷以及長期制動是導致膝關節功能障礙的主要病理基礎。術后的康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進患者功能康復的重要部分，是決定手術成敗的關鍵。
本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數量運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣。在常規的手法治療基礎上增加的PNF技術，運用拮抗肌反轉、保持-放松和收縮-放松等技術，對拮抗肌的有效抑制，進一步增加關節活動度和減輕關節主動活動的疼痛。
本研究將PNF技術加在常規的康復治療手段中和對照組進行比較分析，結果表明治療組的主動關節活動度和膝關節HSS評分明顯優于對照組。說明在常規的康復治療手法上增加PNF技術對膝關節術后功能障礙的康復有較好的效果。此外，需要更多的關于膝關節應用PNF技術進行康復訓練的臨床機制研究和PNF技術長期療效的研究。
參考文獻
[1]Adler SS, Dominiek B,Mah B. PNF in Pracice[M]. 3rd Ed. Springer Merdizin Verlag,2008
[2]曾海輝，金冬梅，燕鐵斌，等.關節松動手法治療膝關節活動障礙臨床療效研究.中華物理醫學與康復雜志[J]，2005,27:692
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