骨性關節人工膝關節置換術后關節早期康復護理體會
【摘要】目的 通過對骨性關節炎患者進行人工全膝關節置換術后早期康復的指導，加快和促進膝關節功能的恢復。方法 對我院骨科從2008年1月～2010年12月9例12膝患者在手術當天進行康復護理。結論 將人工膝關節置換術后早期康復護理起始時間提前到手術當日，可促進關節功能早日康復，減少膝關節并發癥，提高患者生活質量。【關鍵詞】膝關節 人工 早期康復護理
人工膝關節置換術（TKR）是治療骨性關節炎最有效的方法之一。TKR能緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高病人的生活質量并被病人所接受。在手術成功的基礎上，術后早期康復護理是保證和鞏固手術治療效果，促進功能康復的重要部分，從2008年1月～2010年12月對我院骨科9例12膝TKR術后患者在康復護理時間上進行了調整。患者傷口引流通常在術后24～48小時拔除。本組病例由通常的拔管后進行康復訓練提前到手術當日，取得了滿意的效果，現將體會報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性關節炎在行人工膝關節置換術的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年齡57～76歲。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關節屈曲攣縮畸形、平地行走、上下樓梯及下蹲功能障礙。
1.2早期康復原則 （1）個別原則；（2）全面訓練原則；（3）循序漸進原則。
1.3早期功能鍛煉方法 膝關節置換術后早期功能鍛煉的時間及訓練內容及資料報道有較大差異，根據我院我科病人的基本情況，采取了系統化、個體化的早期功能鍛煉方法。
1.3.1手術當日 患肢抬高制動，待麻醉作用消失后，給予患肢被動的肌肉按摩，由遠端開始雙手擠壓按摩患肢肌肉，擠向近心端，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，2h一次，每次5～10min。
1.3.2術后第一日、第二日為床上訓練階段 病人在前一天被動按摩的基礎上，增加踝關節背伸、跖屈訓練及股四頭肌訓練。踝關節背伸，跖屈訓練即最大限度地主動屈伸踝關節，每個動作保持20秒，屈伸重復10次為1組，每日做2組或3組。股四頭肌訓練：（1）仰臥位：主動下壓膝關節，保持大腿肌肉收縮狀態20秒后放松20秒，重復10次為1組，每日做2組或3組。
（2）仰臥位將腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次為1組，每日做2組或3組。以上3組訓練穿插、間歇進行。
1.3.3術后第三天 在前二天練習內容的基礎上增加膝關節的屈伸活動，開始做彎腿練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊，腿自然放松，垂直放置，然后將健腿放在前方，向后壓患肢，可增加患膝角度,用力大小以能夠承受為度，鼓勵患肢堅持用力幾分鐘。 1.3.4術后第四天以后 在前三天練習的基礎上，增加站立及行走訓練。手術后第4天指導和協助病人練習站立，患肢不負重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如無不適，即于當日或次日開始在他人幫助下應用拐杖練習行走，患肢不負重。第一次走5米到10米。以后逐步延長步行距離和時間。指導患者使用雙拐杖行走時，兩拐與患肢同步，與健側交替行走。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫托與腋窩保持兩指距離，不能用腋部承重，以免腋窩下的神經、血管壓傷。練習時有人陪伴，避免跌倒。
2 結果
9例12膝病人在康復護理期間出血量與以往病例無明顯差異，無DVT及其并發癥發生。術后14天均能自行拄雙拐行走，疼痛均較術前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關節功能均恢復良好，膝關節屈曲大于90°。
3 體會
TKR術是目前比較常見的以改善膝關節活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節屈伸度往往不滿意。因膝骨性關節炎患者關節往往攣縮畸形僵硬，膝關節活動困難，很難伸直與屈膝，所以應在術后瘢痕尚未形成前使膝關節平直，屈膝達90°以上，故應把握好康復護理的時機，各項康復護理應及時到位，這樣才能鞏固手術效果，使患者早日康復，減少并發癥的發生。
早期康復護理的起始時間沒有統一的標準，通常在術后第3～4天拔管后進行，我們將起始時間提前到手術當日，取得滿意的效果。其優點如下：（1）患者術中進行過松解，疤痕及粘連尚未形成，此時膝關節屈伸較容易，如壓腿，彎腿等，持之以恒的練習可預防關節粘連。（2）術后即活動關節有利于排出關節腔內積血、積液、促進患肢血液循環，加速竇性組織吸收，減輕患肢腫脹、疼痛。（3）由于康復護理時間從術日開始，拔管前關節已得到充分練習，拔管后即可下床活動，縮短了臥床時間，減少了并發癥的發生。另外早期下床活動，使患肢肌力及協調性、關節的活動功能及穩定性得以及早恢復。
參 考 文 獻
[1]陸延仁.骨科康復學[M]第1版.北京人民出版社，2007：809—810.
[2]呂厚山主編.人工關節外科學[M].北京科學出版社，1998：345—354.
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