實施舒適護理對全膝關節置換術后患者功能恢復的影響
舒適護理(comfortcare)是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它主要通過對護理活動的舒適干預，減輕患者術后疼痛。本文實施舒適護理對TAK術后進行了干預，現報道如下。
1臨床資料
2008年10月～2009年10月初次行人工全膝關節置換術，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年齡49～85歲，平均62.7歲；骨性關節炎40例，類風濕性關節炎32例，其他疾病18例；雙膝42膝，單膝79膝。90例患者隨機分為實驗組和對照組各45例。2組一般資料比較差異無統計學意義。2組患者均接受骨科常規治療和一般護理。
2護理方法
實驗組患者主要內容為心理支持、多模式鎮痛及主動康復訓練等：①心理支持：護士與家屬交流，了解患者及家屬人員目前存在的心理問題，通過宣教，使其明白患者及家屬不良心理情緒對疾病恢復的影響，爭取家屬給予患者最大程度的關愛與理解；幫助患者或其家屬緩解應激、焦慮情緒和負性心理，提高其對并發癥預防的認識程度，強調家屬指導和監督患者堅持康復功能訓練。②評估患者對疼痛的耐受程度，術前給予鎮痛藥口服，患者術后都運用硬膜外鎮痛泵，持續運用48h，鍛煉后每天2次，冰敷膝關節周圍1小時。③康復訓練：第一階段(術后0～3d)，進行深呼吸練習、踝泵、股四頭肌及胭繩肌等長收縮，直腿抬高、主動屈伸膝訓練，患肢伸直墊高；第二階段(術后4～14d)，伸展練習、負重站立、重心轉移、助行器行走、持續主動運動(CAM)、終末伸膝訓練、膝關節伸直位牽伸訓練、身體平衡訓練、膝關節本體感覺訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。
第三階段(術后15～60d)，加強下蹲及跪位練習、后15°伸直練習，負重、屈伸膝、平衡及本體感覺及步態訓練等。
3結果
2組均采用美國特種外科醫院(HSS)膝關節評分標準[1]評定膝關節功能。術后2周時，HSS評分宣教組63.12±7.58分、對照組62.79±5.96分，2組比較差異無統計學意義；術后3個月，觀察組HSS評分明顯優于對照組83.27±10.32與70.41±8.79，(P<0.05)。
4討論
舒適護理是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，是一種整體化的護理模式,TAK術后患者多為老年人，對本身疾病的認知程度不同，訓練時疼痛的刺激，對預后的擔心，使患者出現焦慮、煩躁、失眠甚至無助的狀態,易產生害怕及抵觸情緒,嚴重影響術后膝關節功能的恢復。本文舒適護理的干預，護士評估疼痛的位置、程度、性質、持續時間及間隔時間．以及使疼痛加劇和緩解的因素等，全程給予鎮痛藥物應用，冷凍療法可控制皮膚溫度在10～15℃，降低患者對疼痛的敏感性[2]，擯棄了傳統的CPM被動的非人性化的康復方法，有效緩解了疼痛對患者的刺激，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。這種舒適狀態能促進軀體內環境的平衡與穩定，為患者早日康復提供了有利條件。
參考文獻
[1]SlupikA，BiatoszewskiD．ComparativeanalysisotclinicalusefulnessoftheStaffelsteinScoreandtheHospitalforSpecialSurgeryKneeScore(HSS)forevaluationofearlyresultsoftotalkneear—throplasties．Preliminaryreport[J]．OrtopTraumatolRehabil，2007，9(6)：627—635.
[2]張俊，蔣盎，邵俊杰，等.人工全膝關節置換術中關節周圍注射鎮痛藥物和術后持續性冷凍壓迫的療效分析.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（3）：207.
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