手術委托書模板（精選7篇）
被委托人在行使委托書上的合法權力時，被委托人不承擔任何法律責任。在現在社會，委托書在我們處理事務上出現的頻率越來越高，那么你有了解過委托書嗎？下面是小編整理的手術委托書模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術委托書 1
委托人：
受委托人：
委托事項：
因患精神障礙，現在保定藍山醫院整形外科治療，有關治療期間的各種治療、檢查及手術等知情事項委托XXXX 辦理簽字手續，由此引起的一切法律問題由受委托人負責協調處理。
簽字：
委托人：
受委托人：
日期：
手術委托書 2
姓名：
年齡：
床位：
1.產婦無特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況，可以繼續待產或陰道試產，但產婦及其家屬表示不同意 待產或陰道試產，并要求行剖宮產手術終止妊娠且愿意承擔由此而產生的.手術風險。
2.產婦存在（醫生填寫） ：
3.產婦有行剖宮產手術指征，醫生建議行剖宮產手術。
故本人表示選擇行剖宮產術， 理解并接受手術過程中可能有一些難以預料的情況出現， 必要時 可能要擴大手術范圍、改變手術方式及再次手術。
經代理人簽名同意實施的診療行為所產生的一切后果將由本人承擔。
產婦本人（委托人）簽名：
被委托人姓名：
身份證號碼：
被委托人身份證號碼：
簽名時間：
手術委托書 3
委托人：
受委托人：
委托事項：
因患精神障礙，現在清華大學玉泉醫院神經外科七病區住院治療，有關住院期間的各種治療、檢查及手術等知情事項委托患者姐姐辦理簽字手續，由此引起的一切法律問題由受委托人負責協調處理。
簽字：
委托人：
受委托人：
日期：
手術委托書 4
委托人（患者本人）：
姓名：
性別：
年齡：
床號：
住院號：
住址：
電話身份：
證號受委托人：
姓名：
性別：
年齡：
工作單位：
與患者關系：
住址：
電話身份證號：
本人于 年 月 日入住醫院。為了保證醫院對我實施的`診療活動
能夠順利進行，同時為了實現我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托作為
我的代理人，授權其：
1、代為了解本人病情；
2、代為行使住院期間的知情同意權，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
①對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創檢查、治療時；
②使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
③本人屬于公費醫療、農村合作醫療、社保患者等費別，為診治疾病而超出報銷范圍用特定藥物或采取特定醫療措施時；
④因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時；
⑤本人暫時無
知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時
委托人簽名：（手印）
年月 日
受委托人簽名：
（手印） 年 月 日醫患溝通知情同意書科室：
床號：
住院號：
姓名：
性別：
年齡：
手術委托書 5
委托人：
姓名：
楊 性別：
男身份證號碼：
受托人：
姓名：
性別：男
身份證號碼：
現將我位于 市、 段 號的房產一套進行處理，特委托__、為我的房產處理全權代理人，現授權代理人 代理我處理以下事項，代理期限自20 年5月6日至20 年9月10日。
一、代理人__、全權辦理出租、出售上述房產有關手續，代為簽署上述房產租賃合同、并收取租金，代理人有權確定租金及期限。
二、代理人__、負責管理上述房產，代為繳納此處房產有關水、電、物業管理等的一切費用。
三、代理人__、全權負責為抵押辦理貸款，代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。
四、代理人__、負責到國土部門辦理上述房產的`抵押登記手續。
五、全權辦理提前還清上述房產貸款手續，代辦抵押登記注銷手續、領取房地產證等產權證明，有權遞件、取件，在有關文件上簽字。
六、代理人__、全權辦理上述房產的有關轉讓手續，代為簽署房產轉讓合同并收取售房款，在有關文件上簽字。
七、代理人__、辦理上述房產的房款資金監管協議及收取資金監管協議中的房款，簽署相關文件。
八、代理人__、負責到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續。
九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續。委托代理人在其權限范圍及代理期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續，我均予承認。
委托代理人無轉委托權。
委托人（簽字、按指印）：
時間： 年 月 日
手術委托書 6
委托人：
受委托人：
1、委托人已明白，只有按照規定需要取得患者書面同意的醫療活動（如特殊檢查、特殊檢查、特殊檢查等） 特殊治療、手術、實驗性臨床醫療、醫療美容等) ，患者本人應當簽署同意書。
2、委托人現根據自身情況自愿決定在林游縣醫院住院期間授權委托 委托權限包括但不限于下列內容：
(1)了解自己的病情，對自己的檢查治療方案做出選擇；
(2)病情發生變化需要搶救的；
(3)使用自費藥物或者貴重藥物時；
(4)使用高價值醫療材料和貴重醫療器械時；
(5)需要對身體有害的特殊檢查、操作；
(6)需要輸注血液及血液制品時；
(7)需要手術治療，制定、決定手術方案時；
(8)在搶救或手術過程中發生事故，需要改變預定的.手術方式和手術方案、緊急輸血、器官摘除或器官摘除 組織較大、結扎重要血管時；
(9)需要同體或同體器官移植的；
(10)需要植入人工器官、其他醫用生物材料；
(11)手術治療和診療所需的其他情況: 委托人簽署同意書的后果由本人承擔，并免除醫務人員和醫療機構的責任。
委托人（病人）簽名：（指印）
委托人簽名：（指印）
手術委托書 7
委托人（患者本人）：
受委托人：
1、了解自己的病情；
2、代為行使住院期間。知情同意權，并履行相應的.簽字手續，包括以下情形：
①麻醉、手術、有創檢查、治療時；
②使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查；
③本人屬于公共醫療、農村合作醫療、社會保障患者等費用，超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施；
④當我因病需要輸注血液和血液制品，并對我進行實驗性治療時；
⑤我暫時沒有知情同意的能力，但是因為病情危急需要緊急治療。
委托簽名: (手印)
委托人簽名：（手印）
【手術委托書】相關文章：
手術委托書11-15
手術委托書[集錦15篇]05-25
等手術的心情說說04-16
手術前的心情說說 馬上手術了心情說說10-12
手術室優質護理對急診手術患者的價值03-27
圍手術期中整體護理在手術室的應用02-28
手術責任書10-11
常見的豐唇手術03-11
手術信息發布在手術過程中的應用與探討03-18