安徽探索醫療保險市場化模式
作為國家綜合醫改試點省，安徽以商業保險機構經辦基本醫保為突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務質量。
調查表、新農合基金相關法律告知書、醫院診斷書、入院出院記錄、病人費用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮居民基本醫保和新農合的群眾在醫院治療后，都能方便地在商業保險機構與有關部門設立的聯合辦公室和理賠服務窗口辦理手續。病人只要繳納應交的費用，剩下的部分由醫院和保險公司結算，不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業保險機構經辦服務試點后，市場化的“一站式”服務給患者家庭帶來的便捷。
作為國家綜合醫改試點省，安徽以商業保險機構經辦基本醫保為突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務質量。省醫改辦相關負責人介紹，在安徽，政府目前的醫保管理力量薄弱，如新農合每個縣的工作人員僅有數名，難以管理到位，更難以有效控費。而商業保險公司擁有精算、后臺管理等一系列專業人員，推進商業保險承辦基本醫保試點可以借助其專業的管理能力和健全的組織網絡，加強醫療機構診療行為和醫療費用的監督控制和評價，降低不合理的醫療費用支出，提高經辦服務能力和水平。
經過激烈競標，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發展改革委、安徽保監局，招標確定6家商業保險機構獲得經辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度并軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。從一年的試點運行情況看，安徽在醫療保險領域的市場化探索已經取得明顯效果。通過引入競爭機制，政府不僅實現了“辦事不養人”，而且賠付效率明顯提高。同時，專業保險公司采取由有經驗的查勘員和有醫學背景的醫勘人員實行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過度醫療的空間。
拓展閱讀：
安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦法
為科學合理調整我省基本醫療保險藥品醫保支付參考價格，保障藥品公平可及，根據《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整指導意見》(皖衛藥﹝2015﹞8號)，制定本實施辦法。
一、調整范圍
《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價(醫保支付參考價)目錄》內藥品。
二、調整方法
(一)參考省級中標價。
依據2014年以來公布的全國各省(市、區)最近一次省級集中招標中標價格的最低價(以下簡稱“全國最低中標價”)，調整相應藥品的醫保支付參考價。
(二)參考平均幅度。
依據統計分析相關藥品全國最低中標價與我省醫保支付參考價的平均降幅(算術平均值)，對僅有安徽省級集中招標采購中標價的藥品，統一按平均降幅調整醫保支付參考價。
(三)參考相關政策。
屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執行，沒有政府定價的按照醫療機構實際采購價銷售。國家定點生產藥品，以全國統一價作為醫保支付參考價;國家談判藥品屬我省醫保目錄內的.，以談判價格作為我省醫保支付參考價。
三、實施步驟
(一)信息公示。
1.對在外省(市、區)省級集中招標有中標價格的藥品，其按全國最低中標價待調整的醫保支付參考價，通過安徽省醫藥集中采購平臺(以下簡稱省采購平臺，http://www.ahyycg.cn/)后臺對生產企業公示，省醫藥采購監管辦接受企業質疑、澄清。
2.對僅有安徽省級集中招標采購中標價的藥品，其統一按平均降幅待調整的醫保支付參考價，通過省采購平臺后臺公示，省醫藥采購監管辦接受企業質疑、澄清。
(二)結果確認。
相關藥品生產企業登錄省采購平臺，對調整后的醫保支付參考價進行確認，逾期不確認者視為放棄。
(三)公布實施。
調整的醫保支付參考價由聯席會議部門通過省采購平臺聯合公布實施。
四、相關要求
(一)完善掛網采購。
1.婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液和常用低價藥品實行集中掛網，與調整的醫保支付參考價一并執行。由醫療機構直接采購，按實際采購價銷售，不再制定醫保支付參考價。
2.屬于國家基本藥物目錄(520)和我省基本用藥目錄(1118)的，納入相應的采購比例管理。
(二)建立激勵約束機制。
1.對生產企業不予確認醫保支付參考價的藥品，納入掛網采購藥品管理，在規定比例內采購。全省各級公立醫療機構不得高于2015年我省藥品醫保支付參考價采購，并按實際采購價銷售。
2.在新一輪采購周期內，對生產企業不予確認醫保支付參考價的藥品，年采購金額以2016年采購金額的40%為基準，超出部分在省采購平臺進行公示，由醫療機構在帶量采購價格基礎上實行階梯降價。
3.探索強化醫療機構在藥品采購中的參與度。全省各級公立醫療衛生機構執行調整的醫保支付參考價，并帶入下一輪藥品帶量采購等集中采購。
(三)實施動態調整。
1.建立動態調整機制，依據全國省級集中采購中標價格及我省帶量采購談判情況，動態調整醫保支付參考價，原則上每半年調整一次。
2.堅持質量優先、價格合理，對采購量大、多個廠家生產的藥品，充分發揮競爭作用，探索創新醫保支付價調整機制。
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