城鎮居民基本醫療保險怎么報銷

時間：2022-11-30 17:53:00 醫療保險我要投稿

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城鎮居民基本醫療保險怎么報銷

　　城鎮醫療保險的報銷范圍包括哪些?城鎮居民基本醫療保險怎么報銷?下面小編就為大家詳細介紹下!

　　城鎮醫療保險的報銷范圍包括哪些?

　　【答】現行我國城鎮居民基本醫療保險制度規定：城鎮居民的基本醫療保險的報銷范圍主要有，參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：住院治療的醫療費用;急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用。但由各省區的情況不同，且目前我國人力資源與社會保障局并未對醫療保險報銷范圍進行統一規定，由各省市根據國家方針政策，結合本地實際情況，例如廣州的除了在國家規定的報銷范圍內還加在二、三級定點醫療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;在一、二級定點醫療機構或者定點社區衛生服務機構開設的家庭病床進行的治療;患惡性腫瘤在指定的定點醫療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療費用等醫療保險報銷范圍。

　　城鎮居民基本醫療保險不予報銷的范圍：

　　1、自購藥品的;

　　2、應當從工傷保險基金中支付的;

　　3、應當由第三人負擔的;

　　4、應當由公共衛生負擔的;

　　5、到境外就醫的;

　　6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

　　另外工傷、職業病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

　　城鎮居民基本醫療保險怎么報銷

　　1.門診費用報銷：

　　(1)普通門診：每人每年30元報銷，不累計下一年度使用(在指定社區衛生服務機構門診看病買藥)。

　　(2)門診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤(含白血病)的化療、腎功衰竭、尿毒癥門診透析、肝硬化治療的門診特殊病，可按政策享受門診特殊病種報銷。參保居民成年人患門診特殊病種的，一個繳費年度內除住院外，門診累計發生的醫療費用最高支付限額為3000元;少年兒童及學生患門診特殊病種的，一個統籌年度內除住院外，門診累計發生的醫療費用最高可支付10000元。

　　2.住院基本醫療保險報銷：住院符合自治區“三個目錄”及《關于城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關問題的通知》支付范圍的(以下簡稱政策范圍內), 基本醫療最高申報額為10萬元，起付線以上至10萬元的費用按政策比例報銷。

　　例如：2008年度新參保繳費居民當年如果在一級醫療機構住院(如哈密市紅十字衛生服務中心)起付標準為200元，醫保報銷60%;在二級醫療機構住院(如十三師紅星醫院、地區第二人民醫院等)起付標準為400元，醫保報銷55%;在三級醫療機構住院(如地區中心醫院、自治區人民醫院等)起付標準為600元，醫保報銷50%。

　　參保人員每年連續繳費的，每繳一年保費報銷比例上調2%，增幅上調最多不超過20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫保費連續繳至2015年度，連續繳費8年，該居民在醫院住院報銷比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級醫療機構醫保報銷76%;二級醫療機構71%;三級醫療機構醫保報銷66%。

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