臨床執業醫師考試循環系統基礎鞏固題

臨床執業醫師考試循環系統基礎鞏固題

　　醫師資格考試分為兩級四類，即執業醫師和執業助理醫師兩級;每級分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，臨床執業醫師就是其中之一。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了臨床執業醫師考試循環系統基礎鞏固題，希望對大家有所幫助。

　　一、A1

　　1、急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動脈病變

　　B.左冠狀動脈主干病變

　　C.左冠狀動脈前壁支

　　D.左冠狀動脈回旋支

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　2、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳

　　A.口服尼群地平

　　B.口服美多洛爾

　　C.含服硝苯吡啶

　　D.口服巰甲丙脯酸

　　E.口服硝酸甘油

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者為高血壓病3級，初發型心絞痛，室上性心動過速伴房早、房顫。

　　治療選用美多洛爾+硝酸甘油。

　　房早誘導室上速和房顫的發生。選用β受體阻滯劑治療。美多洛爾還可降血壓。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　3、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.1.0～1.5cm2

　　C.1.1～1.75 cm2

　　D.1.76～2.Ocm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：主動脈瓣狹窄程度的分級標準

　　程度 　　瓣口面積 　　平均壓力階差 　　射流速度

　　輕度 　　>1.5cm2 　　<25mmHg 　　<3m/s

　　中度 　　1.0～1.5cm2 　　25～50mmHg 　　3～4m/s

　　重度 　　<1.0cm2 　　>50mmHg 　　>4m/s

　　4、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

　　A.Q波的寬度，深度

　　B.白細胞增加的程度

　　C.疼痛和持續時間

　　D.血沉增快的程度

　　E.血清CK-MB增高的程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　5、心肌梗死后24小時內避免使用

　　A.洋地黃

　　B.罌粟堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.杜冷丁

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】： 急性心肌梗死發生后的24h不宜使用洋地黃類制劑,早期使用洋地黃制劑可以誘發嚴重心律失常,促進心肌重構的發生與發展,但確切的機制并未闡明清楚。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、男性，58歲.3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注.宜首選哪種方法

　　A.鏈激酶溶栓治療

　　B.急診冠脈旁路移植術

　　C.經皮腔內冠狀動脈成形術

　　D.大量輸液補充血容量

　　E.主動脈內氣囊反搏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余窄小。

　　參考信息

　　經皮腔內冠狀動脈成形術

　　percutaneous transtuminal coronary angioplasty

　　采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA.是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術，也是治療冠心病的主要方法之一。

　　適應癥 根據臨床表現分析PTCA的適應癥：①藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據，左室的功能良好。②擴展的適應癥：慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄;PTCA術后再狹窄者。

　　根據冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結了過去10年的經驗 ，提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關系，可作為選擇PTCA適應癥的參考。

　　相對禁忌癥 ①無保護的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

　　成功的標準 ①PTCA術后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術，無手術及院內死亡。

　　合并癥 內膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經適當處理可獲得滿意的結果，轉為成功的PTCA.

　　成功率及追蹤 國際上PTCA的成功率已達90%～95%。中國為80%～85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%～35%，多發生在術后6個月內，如穩定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率降低。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　2、女性。48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A.長效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

　　E.地爾硫卓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。

　　3、男性，55歲.冠心病，發生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心包填塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 男性，55歲，冠心病，發生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高(提示心梗)，頸靜脈充盈，肝大(提示右心功能不全，體循環淤血)，血壓下降至80/40mmHg。

　　4、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.同步電擊除顫

　　C.靜脈注射美多心安

　　D.靜脈注射多巴酚丁胺

　　E.靜注乙胺碘呋酮

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　急性心梗時，可出現泵功能衰竭和各種心律失常。

　　由于最早出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標明具體時間，但需要注意這一點)

　　患者起病第2天發生心房顫動，血流動力學有明顯變化，有呼吸循環衰竭表現，需緊急糾正，最好采用同步電擊除顫(快速而有效)。

　　5、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

　　A.口服巰甲丙脯酸

　　B.口服地爾硫

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮靜劑的應用。無禁忌癥的情況下要盡早常規應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

　　美托洛爾方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血壓(收縮壓<90mmHg)、心動過緩(心率低于60次/分)或有關房室傳導阻滯者。

　　2、靜脈推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，觀察2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達到15mg。

　　4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

　　艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌癥而又希望減慢心率的患者。

　　除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發和成對出現并不一定增加心室顫動危險，但需密切監測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。

　　在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉復竇律。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　6、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心絞痛

　　C.低血糖

　　D.變異型心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

　　今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　7、急性心梗第2周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白細胞6.1×109/L。中性粒細胞55%。可能是

　　A.急性心梗的反應性心包炎

　　B.心臟破裂

　　C.急性心梗后綜合征

　　D.伴發病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：心肌梗死后綜合征(postinfarction syndrome)：也稱Dressler綜合征，發生率約為10%，于心肌梗死后數周到數月內出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、白細胞增醫學教育網原 創多和血沉增快等癥狀。其機制可能是機體對壞死物質的過敏反應。

　　反應性纖維蛋白性心包炎：在急性心梗發病的第2-3天，約10%-20%的患者出現心包摩擦音，為反應性纖維蛋白性心包炎。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　8、男性，72歲。因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A.NYH

　　A.分級I級

　　B.NYHA.分級Ⅳ級

　　C.NYHA.分級Ⅱ級

　　D.Killip分級Ⅱ級

　　E.Killip分級Ⅲ級

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;

　　Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;

　　Ⅲ級：肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫);

　　Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

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