臨床助理醫師《呼吸系統》考點：肺炎

發病人群

青壯年

小孩或年老體弱者

老年，營養不良，COPD及全身衰竭者

兒童及青年人，肺間質性肺炎

致

病

菌

肺炎鏈球菌（G+球菌）；

其致病力是由于多糖莢膜對組織的.侵襲作用，肺炎球菌不產生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結構和功能大多恢復正常。

金葡菌（G+球菌）；

感染途徑包括呼吸道吸入和經血循環抵達肺部兩種

肺炎克雷白桿菌（院內獲得性肺炎的主要致病菌）

肺炎支原體

臨床表現

淋雨后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音；

并發癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關節炎、肺肉質變

多急驟起病，寒戰，高熱（體溫多高達39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）

急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現休克

起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發熱、頭痛、肌痛、等。咳嗽常為陣發性刺激性嗆咳。

實驗室檢查

血白細胞級數升高達（10~20）*10⁹/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內可見中毒顆粒

白細胞級數增高、中性粒細胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒

痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現

凝集試驗為診斷支原體感染的傳統實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想

X線

大片炎癥浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征

肺段或肺葉實變，可形成空洞，或小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔（氣液平面）

肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）

早期主要為肺下葉間質性肺炎改變，發生肺實質病變后常于一側肺部出現邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象

治療

1、首選青霉素G。

2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次；重癥及并發腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。

2，3代頭孢，如果耐受則用萬古霉素、幫忙考拉寧等。

首選三代頭孢聯合氨基糖苷類抗生素

首選大環內酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇