2016年中醫執業醫師考試最后沖分模擬題

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2016年中醫執業醫師考試最后沖分模擬題

　　1.實證感冒的治療原則是

　　A 辛溫發汗

　　B 辛涼清解

　　C 清暑解表

　　D 解表達邪

　　E 調和營衛

　　考題解析：題中所述實證感冒，包括了風寒、風熱、暑濕等感受實邪所引發的感冒，其治療當以解表達邪為基本大法，可以概括對各種實證感冒的治療方法，故正確答案應為D.而A、B、C、E所列諸法只是針對某一特定實證感冒而設，故均須排除。

　　2.在外感咳嗽中，病程纏綿，久則導致肺陰虧耗的是

　　A 風寒

　　B 風熱

　　C 暑濕

　　D 風燥

　　E 風濕

　　考題解析：風燥之邪雖有溫涼之分，但仍以燥邪化熱者居多。燥熱襲肺，最易灼傷肺陰，尤其燥熱延久，病程纏綿時，肺陰損傷更是嚴重。而風熱之邪雖也可襲肺傷陰，然其最多時還是熱邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰熱蘊肺之變。故標準答案為D.至于風寒、暑濕、風濕之邪，均屬陰邪，易傷人體陽氣而不易傷人體陰液，故均非正選答案。

　　3.哮證發作的主因是

　　A 外邪

　　B 飲食

　　C 情志

　　D 伏痰

　　E 風邪

　　考題解析：哮證的基本病理變化以痰為主，其伏藏于肺，成為發病的"夙根"，在此基礎上，如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，而引起發作。故本題的正確答案應為D，而A、B、C、E等均為誘因，故非正選答案。

　　4.喘證的辨證，首先應審其

　　A 表里

　　B 寒熱

　　C 虛實

　　D 陰陽

　　E 標本

　　考題解析：喘證的發生，主要緣于肺失宣肅，而導致肺失宣肅的病因則有外感、內傷之別，無論邪從外襲還是病從內傷，引起的病理變化均可概括為虛實兩個方面。正如《景岳全書。喘促》篇說："實喘者有邪，邪氣實也;虛喘者無邪，元氣虛也。"故歷代喘證的辨證，均首當審其虛實。故正確答案為C.而若以陰陽為綱，則過于籠統，病性不夠準確，表里、寒熱、標本，只能從某一側面反映喘證病性，而不能全面概括，故均非正選答案。

　　5.自汗和盜汗的總病機是

　　A 衛外失固，腠理疏松

　　B 虛火內盛，津液外泄

　　C 邪熱交爭，濕熱熏蒸

　　D 肺氣不足，營衛不和

　　E 陰陽失調，腠理不固

　　考題解析：《內經》謂汗出的病理，主要緣于"陽加陰、謂之汗"，陽旺于內，或陰虛陽旺，均可以迫液外泄;或陽衰于外衛陽不能固護津液，也致外泄，均可引起自汗、盜汗，故E為正確答案。而A、B、C、D只是從一個側面闡述了自汗、盜汗的病理因素，而不是概括總的病理，故都是錯誤的。

　　6.外邪侵襲，損傷脈絡而引起出血，最為多見的邪氣是

　　A 風

　　B 寒

　　C 暑

　　D 熱

　　E 燥

　　考題解析：《景岳全書。血證》指出："凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。"引起出血之因，最主要是熱，無論實熱、虛熱，均可以迫血妄行而致血溢脈外，引起出血。故正確答案為D.而暑邪、燥邪、風邪只有化熱之后，才能動血出血，至于寒邪，則屬陰邪，只能使血脈收引凝滯，不會動血、出血，故均非正選答案。

　　7.痹證日久引起心悸，其主要病機是

　　A 心陽不振

　　B　瘀血阻絡

　　C 水飲凌心

　　D 心血不足

　　E 陰虛火旺

　　考題解析：痹證引起心悸，主要是由于風寒濕或風濕熱之邪，由經絡而病及臟腑，而導致心痹的結果。此病理變化是邪戀經絡，氣血痹阻不通，因此瘀血阻絡是心痹最主要的病理所在。故標準答案為B.而A、C、D、E所列病機雖在心痹病程的某個階段中出現，但往往不能貫穿始終，故均可以排除。

　　8.陰虛火旺之心悸，若兼見五心煩熱、夢遺腰痠者，治療應首選

　　A 天王補心丹

　　B 六味地黃丸

　　C　麥味地黃丸

　　D　知柏地黃九

　　E　金鎖固精丸

　　考題解析：陰虛火旺之心悸，若兼見五心煩熱，夢遺腰痠者，是在陰液虧虛基礎上以相火妄動更為顯著，治療應在滋養陰液的同時，重用清瀉相火之品，故以知柏地黃丸最為貼切，正確答案為D.而A方雖能養陰安神但清相火不足;B、C方則養陰為主，也是清相火力弱;E方能固精止遺，而非滋陰降火之品，故均非正選答案。

　　9.不寐的基本病機是

　　A 本虛標實，氣血失調

　　B 陽盛陰衰，陰陽失調

　　C 陽氣不足，陰寒內盛

　　D 氣血凝滯，心脈痹阻

　　E 氣機逆亂，升降失常

　　考題解析：中醫認為陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，不寐主要在于陽不交陰。陽為什么不入于陰，從陽這一面考慮，多緣于陽氣太盛，陽主動、陽盛則動而不靜故而不能入陰;從陰這一面考慮，多緣于陰液太虧，陰虛則不能潛陽，虛陽浮越亦不能入陰。故陽盛陰衰，陰陽失調是不寐的基本病機，標準答案為B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病機，因此是錯誤的。

　　10.郁證的病位多在

　　A 心、脾、胃

　　B 肝、脾、胃

　　C 肝、脾、腎

　　D 肝、胃、腎

　　E 心、肝、脾

　　考題解析：郁證的發生，主要是因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，以致肝失疏泄，脾失健運，心神失常，臟腑陰陽氣血失調所引發。故其病位可以概括為心、肝、脾，標準答案為E.而A、B、C、D均未能準確指出郁證的病位，因此是錯誤的。

　　11.郁證總的治法是

　　A 疏肝解郁

　　B 化痰散結

　　C 養心安神

　　D 養血柔肝

　　E 疏通氣機

　　考題解析：郁證的基本病理變化是為情志所傷，肝氣郁結而逐漸引起五臟氣機不和所致。正如《醫方論。越鞠丸》中所說："凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?".因此，疏通氣機為郁證總的治則，故E為正確答案。而A、D均單純強調肝而未言及五臟;B特別強調痰;C則重視心神，故都是不對的。

　　12.與胃痛關系最為密切的臟腑是

　　A 肝、脾、膽

　　B 肝、脾、胃

　　C 肝、脾、腎

　　D 肺、脾、胃

　　E 肺、肝、胃

　　考題解析：胃痛的病位主要在胃，不論外感、內傷及胃，均可導致"不通則痛"或不榮則痛。然從五行生克關系來看，胃與肝的關系最為密切，所謂"見肝之病，知肝傳脾 (胃)".肝木偏旺或土虛木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃與脾互為表里，共主升降，胃與脾相互影響，在致病上也有因果關系，故B應為正確答案。而其余A、C、D、E均不夠準確。

　　[A1型題]

　　13.下列哪項不是胃痛脾胃虛寒證的表現

　　A 胃痛隱隱，喜溫喜按

　　B 空腹痛甚，得食痛減

　　C 手足不溫

　　D 遇寒痛增，暴作

　　E 泛吐清水

　　考題解析：胃痛之脾胃虛寒證，由于陽虛而生內寒，氣血不通故胃痛隱隱。內寒得溫而散，氣得按而行，故脘部喜溫喜按。胃虛得食，能產熱助正以抗邪，故進食痛減。脾主四末，陽氣不足不能達于四末，故手足不溫。脾主運化，脾陽不振，寒濕內停，故泛吐清水。脾胃虛寒是屬慢性久病，非受寒直中之寒實之證，故不是遇寒痛增，暴作之象，此點可以排除。故標準答案為D.

　　14.嘔吐、反胃、呃逆三者在病機上的共同點是

　　A 升降失司

　　B 肺胃氣逆

　　C 肝胃氣逆

　　D 飲邪上逆

　　E 胃氣上逆

　　考題解析：嘔吐病機雖有虛實之別，總由胃氣上逆使然;反胃為一種類別之嘔吐，其病機雖也為胃氣上逆，但其根本在于脾陽虛衰，清陽不升而濁陰不降，氣機升降失司所致;呃逆之病機在于胃氣上逆動膈，是肺胃之氣逆所成。以上三者病機雖不盡相同，而在胃氣上逆這一點上是共同的。故E為正確答案，其余選項可以排除。

　　15.嘔吐實證，因邪氣犯胃，濁氣上逆所致者，其治法是

　　A 和胃理氣，降逆止嘔

　　B 理氣疏肝，和胃降逆

　　C 祛邪化濁，和胃降逆

　　D 和胃降逆，消食導滯

　　E 理氣化痰，和胃降逆

　　考題解析：題中所言邪氣犯胃，濁氣上逆而引起的嘔吐，治療應以祛邪化濁，和胃降逆為法，故C是正確答案。而A未提及祛邪，B偏于疏肝，D重于消食導滯，E突出理氣化痰，故均非本病的正選大法。

　　16.泄瀉發病的重要因素是

　　A 肝脾不和

　　B 脾胃虛弱

　　C 脾虛濕勝

　　D 脾腎兩虛

　　E 脾失運化

　　考題解析：泄瀉發病因素雖多，但中醫認為其實證與濕勝關系密切;虛證則以脾虛最為關鍵。正如《難經》所言"濕多成五泄"、《景岳全書》所言"泄瀉之本，無不由于脾胃"，故C為正確答案。而A只強調肝脾，未提及標實;B只重視脾虛而忽略濕勝;D偏重脾腎，也未提及標實濕勝;則E與B雷同，故不能完整概括泄瀉病機，應視為錯誤。

　　17.內傷頭痛的主要病位在

　　A 肝、脾、胃

　　B 肝、心、脾

　　C 肝、脾、腎

　　D 心、肝、腎

　　E 膽、肝、脾

　　考題解析："腦為髓之海"，主要依賴肝腎精血濡養及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦，故內傷頭痛，其病位與肝、脾、腎三臟關系密切。具體而言，本病因于肝者，一是情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛;一是火盛傷陰，肝失柔養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精欠虧，腦髓空虛而致頭痛;亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦，或病后產后體虛，脾胃虛弱，化源不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡，而致頭痛;或飲食不節，嗜酒肥甘，脾困不運，痰濕內生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛。故正確選項為C.

　　18.下列哪項概括了眩暈發生的病機

　　A 痰、熱、風、濕

　　B 風、火、痰、虛

　　C 火、氣、血、虛

　　D 風、痰、氣、血

　　E 風、火、血、虛

　　考題解析：眩暈的發生，自古多有論述，概括起來不外風、火、痰、虛。《素問。至真要大論》說："諸風掉眩，皆屬于肝。"肝風之動，有虛實之分，肝陽化火，生風為實;肝腎陰虛，虛火上炎生風為虛。《丹溪心法。頭眩》有"無痰不作眩"之說。《景岳全書。眩運》有"無虛不作眩"之論。《素問玄機原病式。五運主病》指出："風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為旋轉".故正確答案為B.

　　19.下列哪項不是水腫發病的常見原因

　　A　風邪外襲

　　B 濕毒浸淫

　　C 飲食勞倦

　　D 房勞過度

　　E 情志內傷

　　考題解析：水腫的發生主要緣于肺、脾、腎三臟功能失調，水液代謝障礙。而情志內傷所及臟腑為肝，其與水液代謝障礙關系不大，故E為標準答案。A與肺有關，B與肺脾有關，C與脾胃有關，D與腎相關，故均為水腫的常見病因，可以除外。

　　20.消渴之下消證，若出現陰陽氣血俱虛證，治療應首選

　　A　補中益氣湯

　　B　六味地黃丸

　　C 歸脾湯

　　D 鹿茸丸

　　E 金匱腎氣丸

　　考題解析：鹿茸丸從藥味組成，可以看出其具有氣血陰陽俱補之功效。方中參、芪、熟地補益脾胃化生氣血。麥、味、茸、補骨脂、肉蓯蓉滋陰助陽。其它方劑均沒有這種多方面的功能。補中益氣湯主要益氣升陽;六味地黃丸專主滋陰益腎;歸脾湯補益心脾，功在益氣養血;金匱腎氣丸又是陰陽雙補之劑。故此四種方劑均達不到鹿茸丸氣血陰陽全照顧的功能，視為不正確。標準答案為D.

　　21.痛痹的臨床特征是

　　A 關節痠痛，游走不定

　　B 關節疼痛，紅腫灼熱

　　C 疼痛劇烈，痛有定處

　　D 痠痛重者，肌膚不仁

　　E 屈伸不利，心悸氣短

　　考題解析：痛痹的發生，多緣于風寒濕之邪而以寒邪為著，侵襲肌膚、筋脈、關節所致。寒邪為陰邪，主收引、凝滯，故其臨床特征是疼痛劇烈，痛有定處，故C為正確答案。A為行痹特征，B為熱痹特征，D為著痹特征，E為臟痹、心痹的特征，故均可排除。

　　[A2型題]

　　22.患者，男，27歲。惡寒重，發熱輕，頭痛，鼻塞流清涕，周身痠楚疼痛，舌苔薄白而潤，脈浮緊。治療應首選

　　A 三拗湯

　　B 藿香正氣散

　　C 小青龍湯

　　D　荊防敗毒散

　　E　新加香薷飲

　　考題解析：題中所提供病例的癥狀，用中醫理論分析，是屬風寒之邪侵襲衛表而成風寒感冒，治療應以辛溫解表為法，題中5個處方中荊防敗毒散最具此種功能。故標準答案為D.而三拗湯治療風寒咳嗽;藿香正氣散治療暑濕感冒;小青龍湯治療外寒內飲之咳喘;新加香藿飲治療暑熱感冒。

　　23.患者，女，55歲。干咳少痰，咳聲嘶啞，口干咽燥，神疲，消瘦，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治療應首選

　　A 止嗽散

　　B 桑菊飲

　　C 桑杏湯

　　D 二陳湯

　　E　沙參麥冬湯

　　考題解析：患者肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降，則干咳;虛火灼津為痰，肺損絡傷，故痰少;陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲嘶啞，口干咽燥;陰虛火旺，故手足心熱;陰精不能充養而致形瘦神疲。結合舌脈表現，本病屬肺陰虧耗，陰虛內熱之咳嗽，宜采用沙參麥冬湯治療。正確答案為E.而桑菊飲適用于風熱犯肺證;止嗽散偏重在風寒襲肺之咳嗽;桑杏湯適用于風燥傷肺證;二陳湯適用于痰濕蘊肺證。

　　24.患者咳嗽氣急，咳痰量多、質稠、色黃，胸脅脹痛，面赤身熱，口干，舌紅苔黃，脈滑數。治療應首選

　　A 瀉白散合黛蛤散

　　B 桑白皮湯

　　C 桔梗湯

　　D 清金化痰湯

　　E 千金葦莖湯合犀黃丸

　　考題解析：題中所提供的病例，用中醫理論分析，當屬痰熱郁肺之咳嗽，治療此咳嗽應以清熱化痰肅肺為法，題中5個處方以清金化痰湯為優，方中芩、梔、知母清肺除熱，栝樓仁、橘紅、茯苓、貝母化痰肅肺，再配以麥冬、桑白皮，養陰瀉肺，使痰熱除，肺氣降而咳止。故正確選項為D.而桑白皮湯雖也有清化痰熱之功，但多用其治療喘證;瀉白散合黛蛤散治療木火刑金之咳;而桔梗湯、千金葦莖湯合犀黃丸均為肺癰之常用方劑。

　　25.肺癰患者，壯熱面赤，咳嗽氣急，咯痰腥臭，痰色黃綠，口渴。其治法是

　　A 清肺化痰活血

　　B 排膿解毒

　　C　養陰清肺解毒

　　D 清肺化瘀消癰

　　E　清熱解毒化痰

　　考題解析：題中所提供病例應診斷為肺癰之成癰期，此時邪熱從表入里，熱毒內盛，正邪交爭，繼之痰濁瘀熱郁蒸成癰。治療此證候當以清熱解毒，化瘀消癰為法，故標準答案為D.而A、E所列之法，不夠準確，B所列之法則用于肺癰之潰膿期，C所列之法用于肺癰恢復期。

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